扩散张量成像对轻度创伤性脑损伤的诊断确认：一例病例报告
抽象的
创伤性脑损伤是一种后天性脑损伤，由头部突然受伤导致。具体来说，轻度创伤性脑损伤是一种临床诊断，会对个人生活产生重大影响，但很难通过传统成像技术识别。
本病例为一名 68 岁、此前健康的非裔美国女性，她遭遇车祸，导致头部严重受伤。事故发生后，她出现了轻度创伤性脑损伤的症状，症状未减轻，她便寻求神经科会诊。她最初接受了神经科检查、心理评估、急性脑震荡评估和第三方记忆测试，使用 CNS Vital Signs 软件对神经认知功能进行评估。诊断为脑震荡后综合征。弥散张量成像显示，紧邻两侧脑室的区域的各向异性分数降低，这被用来确认诊断。各向异性分数是一个介于 0 和 1 之间的标量值，描述弥散过程的各向异性程度。这些结果表明创伤后神经胶质增生，无法通过磁共振成像检测到。我们的患者接受了认知疗法治疗。
轻微创伤性脑损伤是一种常见的损伤，临床表现各异。本病例使用的诊断系统发现临床评估与成像结果之间存在显著关系。使用传统成像技术无法实现这一点，并凸显了在亚急性评估轻微创伤性脑损伤中使用扩散张量成像的优势。
介绍
创伤性脑损伤 (TBI) 是一种因头部突然受伤而导致的后天性脑损伤。在普通人群中，机动车事故 (MVA) 是 TBI 的主要原因 [1]。TBI 的症状范围从轻度到中度再到重度。轻度 TBI (MTBI) 患者可能会或可能不会失去意识。MTBI 的其他症状包括头痛、意识模糊、头晕、眩晕、视力模糊、耳鸣、味觉障碍、疲劳、睡眠模式或行为改变以及记忆或认知受损。尽管 MTBI 患者的表现各不相同，但都会进行临床评估。这是因为磁共振成像 (MRI) 无法在大多数患者中检测到阳性结果。一种新型成像软件——扩散张量成像 (DTI)，能够显示 MRI 无法检测到的神经束缺陷。它通过评估神经元的分数各向异性 (FA) 来实现这一点。 FA 的变化反映了扩散张量主方向的变化，可用于评估大脑白质连通性的情况 [2,3]。FA 降低与 MTBI 有关 [4]。通过这种方法，我们从各个层面检查了患者的症状，以充分了解 DTI 对 MTBI 患者的效用。本研究中的工作定义表见表 1。由于准确的诊断是确定治疗和预测头部创伤患者预后的关键，因此使用所有可用的诊断方式非常重要，特别是 DTI。
病例介绍
这是一位 68 岁时发生 MVA 的非裔美国女性的案例，她之前身体健康。当时她是一名持证护士助理，没有任何神经退行性疾病的病史。我们的患者坐在后座时，她的车撞上了另一辆车。撞击时，她被抛向前方，头部（右额颞区）、膝盖和手部受重击。她报告说，撞击后她立即感到头晕目眩。
抵达急诊室时，患者神志清醒，格拉斯哥昏迷量表为 15 分。但很快医生发现她患有前行性遗忘症。因此，我们给患者做了认知问卷调查。她对人、地点和时间完全有方向感。她的远期记忆似乎完好无损，在即时回忆测试中，她得分为四分之三。至于分类流畅性，她能在 30 秒内说出 12 种动物的名字。总体而言，我们的患者得分为 50 分中的 40 分，表明存在轻度认知障碍。
随后，她接受了急性脑震荡评估，这是疾病控制中心为快速可靠地识别 TBI 而提出的标准化评估 [5]。在我们的急诊室，她的得分为 11 分（满分 22 分）。体力消耗会加剧她的症状，并且据报道她的行为与平常有很大不同，在 0 到 6 分的量表中得分为 5 分。因此，我们的患者被诊断为脑震荡（国际疾病分类，ICD-10），但无意识丧失（代码 850.0）。事故发生后，她因受伤住院两天。
一个月后，由于症状没有减轻，我们为患者进行了神经系统检查。初次就诊时，她出现头痛和头晕。此外，我们的患者还有几种颈椎和腰椎间盘综合征的症状，与 MTBI 无关。这些症状包括上背部疼痛、颈部疼痛和下背部疼痛。她的一般疼痛量表评分为 8 分（满分 10 分）。对她的脑神经和脑干反射的检查没有发现异常。
根据 CNS Vital Signs（一种第三方神经认知软件）提供的记忆测试，我们发现患者的记忆受到了 MVA 的影响 [6]。记忆测试包括七项标准测试，即言语记忆测试、视觉记忆测试、手指敲击测试、符号数字编码、斯特鲁普测试、转移注意力测试和持续表现测试。除了反应时间处于平均水平外，我们的患者在所有领域得分都处于非常低的范围内。
我们的病人在 MVA 发生三个月后接受了当前程序术语代码 90801：精神诊断访谈检查。在检查过程中，我们的病人表现出对 MVA 的过度焦虑。她表现出良好的抽象推理能力和良好的一般信息储备。她的情感是适当的，她的言语是有目的的。然而，她对认知问题和身体疼痛的痛苦表明需要心理治疗。根据《精神障碍诊断和统计手册》-IV，我们的病人的诊断为 309.28：伴有混合焦虑和抑郁情绪的适应障碍。她还报告了睡眠障碍和不规律的饮食习惯，以及普遍的紧张。她最明显的抱怨是她的记忆力、注意力、阅读理解和言语理解开始出现问题。这些症状提示 ICD-9 310.20：脑震荡后综合征。她的总体功能评估评分为 45，表明严重受损。
对她的脑部进行了多平面和多序列 MRI 检查，以检查头痛的临床指征和 MVA 后状态。使用西门子 1.5 Espree 系统和软件版本 Syngo BR17。没有占位效应或中线移位。没有出血或硬膜下血肿的证据。她的颅椎交界处正常。MRI 没有显示任何先前神经退行性疾病的证据（图 1）。
图 1
我们的患者的三维扩散张量图像。这些图像显示，两侧脑室附近的脑室周围白质的分数各向异性降低，表明创伤后神经胶质增生影响了周围的巨大纤维。分数各向异性反映了纤维组织程度、纤维方向一致性或纤维完整性。分数各向异性降低的区域显示为红色。
然后，在进行无异常 MRI 检查以寻找轴突损伤之后，使用相同的西门子 1.5 Espree 系统和相关 DTI 软件获取纤维束扩散张量图像。获取了她大脑的矢状面、冠状面和轴向序列图像。在紧邻两个侧脑室的脑室周围白质 (PWM) 中发现 FA 降低（图 2）。这些结果表明创伤后神经胶质增生。该区域反映了扩散张量主方向的变化，可用于评估大脑白质连接的状况。大脑中 FA 降低与 MTBI 有关 [4]。在本次检查之前，FA 区域并不是感兴趣的，是通过 DTI 研究发现的。委员会认证的放射科医生已确定正常的 FA 值，并将其与我们患者的结果进行比较以识别异常。
图 2
我们患者的磁共振成像。横向图像没有异常，没有显示轻微的创伤性脑损伤。这是扩散张力成像显示创伤的同一平面。
讨论
TBI 是一个重大的公共卫生问题。据估计，美国每年有 170 万人遭受 TBI [7]。TBI 常被称为“无声流行病”，因为其并发症（如认知障碍）可能一开始并不明显。此外，公众对 TBI 的认识有限。TBI 常见于儿童、青少年和 65 岁及以上的成年人。头部受到撞击、打击或震动，导致大脑正常功能紊乱，则可能引发 TBI [8,9]。跌倒

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