应用扩散加权磁共振成像诊断心包囊肿：病例系列
抽象的
先天性心包囊肿是胚胎发育过程中心包产生的良性病变。诊断基于典型的影像学特征，但不典型的位置和信号磁共振成像序列使得排除其他病变变得困难。扩散加权磁共振成像是一种新方法，可用于根据组织对质子扩散的限制来区分组织。它在区分心包囊肿与其他心包病变中的应用尚未见报道。
我们介绍了三例（一名 51 岁的白人女性、一名 66 岁的白人女性和一名 77 岁的白人女性）心包囊肿病例，这些病例均通过心脏磁共振成像的扩散加权成像进行了评估。每个病变都表现出与自由水相似的高表观扩散系数。
本病例系列是首次尝试研究扩散加权磁共振成像在心包囊肿评估中的实用性。当常规成像结果不确定时，扩散加权成像可能是一种有用的非侵入性心包囊肿诊断工具。
介绍
先天性心包囊肿是由于胚胎发育过程中部分心包被夹断而形成的 [1,2]。大多数心包囊肿位于右前心膈角。它们通常缺乏内部分隔，并且无法通过造影剂增强 [3]。心包囊肿通常含有简单的液体，其在计算机断层扫描 (CT) 上的衰减类似于水。其内容物在 T2 加权磁共振图像 (MRI) 上通常呈高信号，而在 T1 加权信号上则呈低信号 [3]。
心包囊肿的诊断并不总是那么简单，因为它们可能出现在非典型位置 [3]。此外，它们的蛋白质含量升高可能会增加其在 CT 图像上的密度，降低其 T2 加权 MRI 信号并增加其 T1 加权信号 [3]。因此，将这些病变与血肿或肿瘤区分开来可能非常困难。当 CT 和常规 MRI 序列的发现不明确时，缺乏内部结构可能区分囊性病变。然而，这种方法并不总是可靠的 [3]。
使用 MRI 的扩散加权成像 (DWI) 能够通过计算表观扩散系数 (ADC) 来区分组织内质子的扩散限制 [4]。与各种更复杂且特别恶性的病变相比，简单囊肿内的质子扩散限制较少 [4]。因此，简单囊肿的 ADC 值较大 [4]，可用作诊断工具，以区分心包囊肿与其他心包病变。
案例系列
一名 51 岁的白人女性因胸痛和呼吸困难被转诊接受检查。她的既往病史表明存在宫颈发育不良。体格检查无异常。十二导联心电图显示窦性心律正常。随后的运动平板试验未发现任何应激性缺血的证据。经胸超声心动图 (TTE) 显示她的左心室收缩功能正常。多层螺旋 CT (MDCT) 在右前心膈角发现一个 6 × 4 厘米的液体密度病变，与心包囊肿一致（图 1）。我们的患者接受了心脏磁共振成像 (CMR) 以进一步评估该病变。在 b 值为 0s/mm2、50s/mm2、400s/mm2 和 800s/mm2 时进行的 DWI 显示，随着 b 值的增加，囊肿内容物信号急剧下降，对应的 ADC 值为 3.47 × 10-3mm2/s（图 2）。
图 1
病例 1 - 该患者胸部的轴向 CT 图像显示右前心膈角有病变。内容物的衰减测量值为 19.6 亨斯菲尔德单位 (HU)，或接近水密度。
图 2
病例 1 - 使用 DWI CMR 的 ADC 图显示囊肿内容物的 ADC 值较高，为 3.47 × 10-3mm2/s。该患者测得的脑脊液 ADC 为 3.1 × 10-3mm2/s。
一名 66 岁的白人女性，既往有高血压和糖尿病病史，长期出现胸痛和呼吸困难。体格检查和十二导联心电图未发现异常。多项心脏影像学检查（包括 TTE 和心肌灌注研究）未发现任何缺血迹象。MDCT 显示前纵隔内有一个囊肿，大小为 4.7 × 1.7 厘米，可能为非典型位置的心包囊肿。进行 CMR 以进一步评估此病变。DWI 显示的信号特征与囊肿内的自由扩散一致，ADC 为 3.02 × 10-3mm2/s。
一名 77 岁的白人女性，既往有维生素 B12 缺乏症和胆囊切除术病史，因疑似胆绞痛而接受 MRI 检查。偶然发现右心缘有一处 10.4 × 4.2 厘米的囊性病变，怀疑为心包源性病变。我们的患者被转诊接受 CMR 进一步诊断病变。计算出的囊内 ADC 为 3.18 × 10-3mm2/s。
讨论
先天性心包囊肿是一种罕见但重要的病变，占所有纵隔肿块的 7% [1]。心包囊肿的发病率为十万分之一 [1]，约 60% 的患者年龄在 30 至 50 岁之间 [2]。心包囊肿通常位于左侧（51% 至 70%）和右侧（28% 至 38%）心膈角。但也有少部分位于上纵隔、门部或心缘（8% 至 11%）[5]。心包囊肿的经典描述是 1 cm 至 5 cm 的单房性、壁光滑的囊肿，外层为内皮或间皮细胞 [6]。其中心充满浆液，且缺乏坚实性，这是其与其他心包肿块的区别。然而，感染和出血等罕见并发症可能会影响用此描述来表征心包囊肿的努力[6]。
多达三分之一的心包囊肿患者会在某个时间点出现症状 [1,7]。非典型胸痛、持续性咳嗽或因囊肿对邻近结构造成占位效应而引起的新发呼吸困难是心包囊肿患者的常见症状 [1,7]。在罕见但严重的病例中，心包囊肿可能会自发破裂或出血进入周围组织，导致心包填塞、心力衰竭和猝死 [8–10]。因此，对有症状的个体进行早期和准确的诊断是必要的，以便提供及时且可能挽救生命的治疗。
心包囊肿通常是在无症状患者的常规胸部 X 线摄影或 TTE 检查中偶然发现的，表现为一个意外的圆形肿块 [1,6]。在 TTE 检查中，心包囊肿表现为均匀的回声团块，这与超声通过低密度充满液体的结构时轻微衰减相一致。还存在无回声空间，表明其与心腔分离 [6]。鉴别诊断范围很广，包括正在发生囊性变性的肿瘤，如霍奇金病、生殖细胞肿瘤、纵隔癌、神经根肿瘤、脓肿和胰腺假性囊肿 [1,6]。目前的护理标准要求进行随访 CT 和静脉造影或 CMR（T1 和 T2 加权方法）以确认心包囊肿的诊断。
心脏 CT 已被证实可用于诊断心包肿块。然而，其准确性与胸部 X 线摄影和超声心动图检查存在类似的缺陷。它无法高度可靠地区分恶性组织与非恶性充满液体的囊肿 [6]。同样，当囊肿含有蛋白质性非浆液性液体时，T1 和 T2 加权 MRI 也可能提供不确定的结果 [6]。因此，目前

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