口腔鳞状细胞癌的延迟诊断：病例系列
抽象的
在恶性肿瘤中，口腔癌是导致死亡和发病的重要原因之一。鳞状细胞癌是成人中最常见的口腔癌，与吸烟和饮酒等危险因素有关。
在本文中，我们介绍了三例口腔鳞状细胞癌的延迟诊断病例报告。第一位患者是一名 52 岁的土耳其男性，第二位患者是一名 61 岁的土耳其男性，第三位患者是一名 60 岁的土耳其女性。所有患者均因颌骨疼痛、肿胀和各种不适症状被转诊至安卡拉大学牙科学院。
早期诊断对于口腔鳞状细胞癌患者的预后至关重要。因此，牙医在口腔癌的早期发现和预防中起着至关重要的作用。
介绍
口腔鳞状细胞癌 (OSCC) 约占所有恶性肿瘤的 3%，占口腔和口咽部癌症的 90% 以上 [1,2]。已报道的口腔癌病因和风险因素包括吸烟、经常饮酒、食用槟榔、免疫系统受损和可能致癌的饮食习惯史，以及感染某些类型的人乳头瘤病毒等不太确定的因素 [3]。OSCC 主要影响 60 至 70 岁之间的成年男性 [4,5]。受影响最严重的部位依次为舌头、口咽、嘴唇、口底、牙龈、硬腭和颊粘膜 [4]。OSCC 诊断时的临床分期（肿瘤、淋巴结和转移，即 TNM）对患者的生存和预后有重要影响。不幸的是，大约 60% 至 65% 的口腔癌患者处于 TNM III 期和 IV 期。诊断延迟包括患者延迟或专业人员延迟 [5]。OSCC 的首选治疗方法是扩大软组织肿瘤块切除术，包括受累的骨骼，并根据最终的组织病理学结果进行术后放疗 [6]。本病例报告介绍了三例 OSCC 患者以及临床和放射学发现。
病例介绍
一名 52 岁的土耳其男子因左下颌疼痛肿胀和吞咽困难被转诊至安卡拉大学牙科学院。患者的病史显示，在六个月内，他曾在本国看过两名牙医，牙医对他进行了漱口水和抗生素疗法等姑息治疗。由于诊断较晚，当他来我们学院就诊时，病变已经相当大。他的病史显示他没有全身性健康问题，但吸烟 30 年。他的临床检查显示一个充血、溃疡区域，颊侧和舌侧有外生性肿大（图 1a）。由于他缺乏口腔卫生，食物残渣堆积在病变表面，舌头多毛。他的下颌下区域有一个肿大、无痛、固定的淋巴结。全景X线检查显示左下颌第三磨牙区有一处透亮区及骨质缺失，边界不规则（图1b）。经口内及X线检查发现一约6cm大小的病变。活检标本组织学检查诊断为侵袭性鳞状细胞癌，组织病理学评估为3级。根据临床、放射学及组织病理学评估，我们诊断为III期病变。患者被转诊至肿瘤医院。根据近期收到的信息，患者已接受术后化疗，目前处于控制期。
图 1
（a）口内视图显示病例 1 的临床方面。（b）全景 X 光片显示病例 1 的左下颌第三磨牙区域出现骨质流失。
一名 61 岁的土耳其男子因左下颌疼痛和肿胀被转诊至安卡拉大学牙科学院。他的病史显示他没有系统性疾病。他没有吸烟或饮酒等习惯。患者的既往病史显示他已经 9 个月拒绝接受检查。他的临床检查显示左侧磨牙后区域有一个溃疡、充血性肿大且表面不规则（图 2a）。他没有发现下颌下区域淋巴结的迹象。患者的 X 光检查显示过度骨质流失，包括左下颌骨的第二和第三磨牙，边界不规则（图 1b）。经临床和放射学检查，病变大小确定为约 5 cm 至 6 cm。对活检标本进行组织学检查后，诊断为 2 级高分化鳞状细胞癌。根据对病变的临床、放射学和组织学评估，该病变被判定为 II 期。患者被转诊至肿瘤医院。根据最近收到的信息，患者接受了手术，正在等待有关开始放射治疗的决定。
图 2
（a）口内视图显示病例 2 的临床方面。（b）全景 X 光片显示病例 2 的左下颌磨牙区域出现骨质流失。
一名 60 岁的土耳其女性因拔牙后上颌腭部持续疼痛三个月而被转诊至安卡拉大学牙科学院。在此期间，她使用了牙医开的抗生素。她的病史显示她患有高血压和糖尿病。她没有吸烟或饮酒等习惯。她的临床检查显示她的腭部肿胀，病变中心有溃疡，溃疡上有假膜（图 3a）。此外，她有口臭。患者的下颌下区域有一个肿大、无痛、固定的淋巴结。放射学检查显示一个相当大的扩张区域，其中透射性病变的边缘在全景 X 光片上无法看到（图 3b）。经临床和放射学检查，确定病变大小约为 7 厘米。对活检标本进行组织学检查后，诊断为 3 级侵袭性鳞状细胞癌。根据我们的临床、放射学和组织学评估，我们确定病变处于 III 期。患者被转诊至肿瘤医院。
图 3
（a）口内视图显示病例 3 的临床方面。（b）全景 X 光片显示病例 3 的上颌磨牙区域骨质破坏，边界广泛不明确。
手术后，她接受了放射治疗和化疗。
讨论
口腔癌是全球范围内一个重要的健康问题。根据世界卫生组织的数据，口腔癌在过去几十年中有所增加 [7,8]。口腔鳞状细胞癌的主要危险因素是吸烟和饮酒。其他病因包括遗传易感性、病毒病原体和营养习惯 [7,9,10]。多份报告发表的数据表明，女性同时接触烟草和酒精会导致口腔肿瘤易感性从男女比例较大转变为男女比例较大 [9–11]。本系列中的两名患者（其中一名为女性）的口腔肿瘤与吸烟或饮酒等任何习惯无关，因此她们的表现可能归因于口腔鳞状细胞癌的其他病因，例如某些病毒（如人乳头瘤病毒）、水果和蔬菜摄入量低、遗传易感性等 [10,11]。
头颈癌患者在早期诊断且未发生转移的情况下的存活率为 76%，在发生颈部淋巴结转移的情况下的存活率为 41%，在发生颈部以下转移的情况下的存活率为 9% [7]。口腔黏膜异常增生病变若未及早诊断和治疗，可能会发展为口腔鳞状细胞癌。与 III 期和 IV 期相比，I 期和 II 期口腔鳞状细胞癌患者的存活期可能延长至 5 年。据报道，III 期和 IV 期患者的平均存活期为 6 个月，最长为 1 年 [8]。
后部局限性肿瘤的预后较差，因为这些肿瘤通常在筛查检查中未被发现，一旦出现区域淋巴结转移症状，初次诊断时肿瘤已处于晚期阶段 [12]。早期诊断并不容易，因为患者和医疗保健专业人员低估了通常没有症状的初始病变。这一现实表明医生对病理学知识存在差距，患者延迟就医，医疗服务可及性和质量不足，所有这些都反映了预防性公共卫生计划和有效医疗保健系统的缺乏 [8–10,13]。本报告中我们所有患者的诊断均被延迟。本研究中的患者因转移而被转诊至肿瘤医院。
对于头颈癌 (HNC) 和 OSCC 患者，诊断延迟超过一个月可能会增加诊断为晚期疾病的机会 [14]。此

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