克里米亚-刚果出血热伴肝功能损害和阴道出血：一例病例报告
抽象的
克里米亚-刚果出血热是一种蜱传疾病，已在欧洲、亚洲和非洲的 30 多个国家出现。阿尔巴尼亚位于巴尔干半岛的西南部。1986 年，第一例克里米亚-刚果出血热病例被记录在案，出血热患者病例不断增加，其中大多数病情严重，死亡率很高。在米尔迪特、莱热、吉诺卡斯特、斯克拉帕尔、埃尔塞克和库克斯等地区，已发现人际传播。
我们报告了一名来自阿尔巴尼亚农村的 32 岁阿尔巴尼亚女性的病例。她因严重的流感样疾病在传染病服务中心住院 4 天。我们的患者在花园里工作时被蜱虫叮咬。她出现恶心、呕吐、头痛和肌肉疼痛的症状。体格检查发现她高烧 40°C、肝脏肿大、有瘀点和阴道出血；扑翼样震颤和肝臭是肝性脑病的征兆；神经系统检查发现她有意识模糊和定向障碍。她的血小板和白细胞计数非常低，而天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶水平非常高。由于病情恶化，她被转移到重症监护室。克里米亚-刚果出血热血清学和 C 反应蛋白检测结果呈阳性。她接受了口服利巴韦林治疗并出院，各项指标均正常。
应紧急告知和培训在疫区从事高危职业的人员有关克里米亚-刚果出血热的风险。阴道出血并不总是妇科问题。在阿尔巴尼亚，这些地方都是山区，因此建议去过这些地区并在被蜱虫叮咬后出现症状的人联系医生。
背景
克里米亚-刚果出血热 (CCHF) 是一种蜱传疾病，由虫媒病毒克里米亚-刚果出血热病毒 (CCHFV) 引起。该病毒在全球约 30 个国家/地区发生，是所有重要蜱传病毒中地理分布最广的病毒 [1]。该病毒属于布尼亚病毒科内罗病毒属。CCHF 病毒通过蜱媒介 Hyalomma marginatum 或直接接触受感染的人或家畜的血液传播给人类，导致人类严重疾病，据报道死亡率为 15–70% [2]。此前，亚洲、非洲、中东和欧洲曾发现零星的 CCHF 疫情，但在 21 世纪，前南斯拉夫、土耳其和伊朗的疫情变得更加频繁 [3]。阿尔巴尼亚是巴尔干半岛的一部分，位于西南部。自 1986 年发现首例出血热病例以来，出血热患者数量不断增加，大多数患者病情严重，死亡率极高。在米尔迪特、莱热、吉诺卡斯特、斯克拉帕尔、埃尔塞克和库克斯等地区，已发现人际传播。
我们描述了被诊断为克里米亚-刚果出血热 (CCHF) 的患者的流行病学、临床和实验室发现，以及口服利巴韦林治疗的作用。
病例介绍
T = 0 时，一名来自阿尔巴尼亚库克斯农村的 32 岁阿尔巴尼亚女性在地拉那大学传染病诊所住院。我们的患者在花园里工作时被蜱虫叮咬 3 天后开始抱怨（我们的患者正在与动物一起工作）。从出现症状到转诊到医院的时间间隔为 4 天。该患者没有前往其他 CCHF 流行地区的旅行史。症状和体征为恶心、呕吐、头痛、肌痛和发热 40°C。体征包括肝肿大、瘀点、子宫出血（无妇科病史）。心脏和呼吸检查显示低血压、相对心动过缓和呼吸急促。发现扑动性震颤和肝臭，表明患有肝性脑病。中枢神经系统功能障碍表现为意识模糊和定向障碍。实验室检查未发现肾衰竭。尿液样本中有血尿（3.3 g）。初始实验室检查值显着高于血小板减少症，并显示肝酶升高。她的红细胞沉降率为 32 mm/h。她的血小板计数为 27,000/mm3，白细胞计数为 1,300/mm3，血红蛋白为 11.5 gr/dL。她的天冬氨酸氨基转移酶水平为 3650 IU/L，丙氨酸氨基转移酶水平为 1767 IU/L，胆红素水平为 2.7 mg/dL。第二天，由于病情恶化，她被转移到重症监护室。第二天采集的血液样本经酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测呈阳性，检测到了特定的 CCHF 免疫球蛋白 M (IgM) 抗体，并通过嵌套逆转录酶 C 反应蛋白 (CRP) 分离了 CCHF 基因组，从而检测到了 CCHFV。
抗核抗体、抗平滑肌抗体和抗肝肾抗体的检测结果均为阴性。HbsAg 结果为阳性，而抗甲型肝炎病毒抗体 (抗-HAV) IgM、乙型肝炎核心 (HBc) IgM、HBc IgG、丙型肝炎病毒 (HCV) 和抗戊型肝炎病毒 (HEV) 均为阴性。直接 Coombs 试验为阴性。排除中毒性肝炎。对钩端螺旋体、沙门氏菌、立克次体、布鲁氏菌和弓形虫种、莱姆病、疱疹和巨细胞病毒的病原体进行了血清学检测，结果为阴性。患者在症状出现后平均 10 天内按照世界卫生组织 (WHO) 推荐的剂量口服利巴韦林（初始负荷剂量 30 mg/kg，然后每 6 小时 15 mg/kg，共 4 天，然后每 8 小时 7.5 mg/kg，共 6 天）。阿尔巴尼亚没有静脉注射利巴韦林。患者住院 22 天。
我们的病例住院期间的实验室进展详情见表1。
讨论
CCHF 是由 CCHFV 引起的一种严重的蜱传疾病。已记录到各种蜱传病原体的存在，例如各种蜱种中的克里米亚-刚果出血热病毒 [4]。接触蜱或直接接触感染病毒的动物被认为是主要危险因素，因此，CCHF 最常发生在被感染蜱叮咬后的农业工人中，其次是接触感染牲畜血液和组织的屠宰场工人和接触感染患者体液的医务人员 [5]。气候条件的变化被认为是促进蜱种群繁殖的因素之一，因此蜱传传染病的发病率增加。C

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