患有莱顿因子Ⅴ突变的女性患者发生巨细胞病毒相关脾梗死：病例报告
抽象的
医学文献中很少有巨细胞病毒相关血栓形成的报道，如果有，也主要发生在免疫功能低下的患者中。
我们报告了一名 36 岁白人女性的病例，该女性患有急性巨细胞病毒感染，并出现自发性脾梗塞。经食管超声心动图检查未发现任何赘生物或壁内血栓。还发现该患者为因子 V Leiden 突变的杂合子。考虑过抗凝治疗，但被排除，因为巨细胞病毒是该患者血栓形成的明显诱因。据我们所知，这只是迄今为止第三份有关巨细胞病毒相关脾梗塞的报告。
本病例报告为巨细胞病毒在血栓形成中的作用提供了额外证据。
介绍
巨细胞病毒 (CMV) 相关血栓形成在医学文献中很少见。虽然大多数 CMV 相关血栓形成的报告都涉及免疫功能低下的移植接受者或 HIV 阳性患者 [1]，但我们报告了一例免疫功能正常的患者急性 CMV 感染病例，该患者表现为自发性脾梗塞。该病例报告为 CMV 在血栓形成中的作用提供了额外证据。
病例介绍
一名之前健康的 36 岁白人女性，有两周的高烧、上腹痛、腹泻、头痛和 6 公斤体重减轻病史。在此期间，她每天的体温记录为 37°C 至 39.5°C。入院时，患者未服用任何处方药或定期服用口服避孕药。她在一家宠物店工作，不经常使用烟草制品、药物或酒精，最近没有与生病的人接触，并且在之前的几个月中没有旅行过。
体格检查：口温37℃，脉率106次/分，心脏听诊未闻及杂音，肺部听诊未见异常，腹部检查可触及肝脾肿大，体格检查未见淋巴结肿大及脑膜刺激征，双下肢可见丘疹。
实验室检查结果显示白细胞计数为每立方毫米4,500个，淋巴细胞占42%。血涂片上观察到异型淋巴细胞。丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻度升高（分别为每升59和64单位）。腹部CT扫描显示肝脾肿大，伴有多处脾梗塞（图1）。未发现脾动脉或静脉血栓形成。血液和粪便培养均为无菌，经食管超声心动图未发现任何赘生物或壁内血栓。
图 1
腹部 CT 扫描显示两处大面积脾梗塞（白色箭头）。
EBV 血清学检测结果与 IgG 抗体相符；乙肝、丙肝和 HIV 血清学检测结果为阴性，而 CMV IgM 抗体血清学检测结果两次呈阳性。CMV PP65 抗原血症检测结果呈阳性，证实了急性 CMV 感染的诊断，但仍考虑先前存在高凝状态。PT 和 aPTT 值在正常范围内。未检测到狼疮抗凝剂和抗心磷脂抗体。抗凝血酶 III、蛋白 C 和蛋白 S 水平在正常范围内。排除了凝血酶原 G20210A 突变，而发现患者为因子 V Leiden 突变的杂合子。CMV 血清学检测结果显示 IgG 抗体呈阳性，与血清转化一致。
此时，医生考虑抗凝治疗，但由于 CMV 是该患者血栓形成的明显诱因或原因，因此排除了这种可能性。由于患者病情严重，医生也考虑使用更昔洛韦治疗，但该可能性被排除，因为在接下来的几天里，她的发烧逐渐消退，丘疹也自行消退。
几天后，腹部超声检查发现脾脏大小和梗塞情况均无明显变化，随后她未接受任何治疗就出院了。两个月后，她的症状消失。
讨论
免疫功能正常的患者出现不明原因发热并伴有脾梗塞，可见于心内膜炎、病毒感

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