环孢素 A 治疗诱发双侧乳腺及腋窝乳腺多发纤维腺瘤一例
抽象的
乳腺腺瘤很常见。然而，在移植后免疫抑制的情况下，其表现可能会有所不同。
一名 35 岁的苏丹女性，在就诊前两年半曾接受过肾移植，自移植后一直接受环孢素 A 形式的单一免疫抑制治疗。在定期随访中，她被发现牙龈肥大以及双侧乳房和腋窝肿胀。她成功接受了双侧纤维腺瘤的手术切除。
肾移植术后接受环孢素 A 治疗会增加乳腺良性病变（如纤维腺瘤）的发生率。定期随访和选择合适的免疫抑制剂治疗是此类患者移植后管理的关键。
介绍
双侧乳腺纤维腺瘤很少见。据我们所知，英语医学文献中没有关于双侧乳腺纤维腺瘤与腋窝乳腺纤维腺瘤相关的报道。我们介绍了一名女性患者，该患者在肾移植后接受环孢素 A 治疗后，继发于双侧乳腺纤维腺瘤。
病例介绍
一名 35 岁的苏丹女性因双侧乳房和腋窝肿胀来到苏丹喀土穆索巴大学医院的外科门诊部。她的病情始于一年前，当时她的右乳房有一个小的无痛肿块，肿块大小缓慢增大。我们的患者认为没有必要在定期随访中报告这一情况，直到七个月后，她注意到左乳房有多个小的无痛结节。她在下次就诊时向肾病专家提到了这些肿块。没有乳头溢液、局部皮肤变化或月经大小变化。一个月后，她注意到双侧无痛腋窝肿胀开始增大。
我们的病人在就诊前三年被诊断为病因不明的终末期肾衰竭。在就诊前两年，她在肾移植前接受了定期血液透析。术后恢复顺利，开始服用环孢菌素 A（175 毫克/天）。移植后，她继续接受定期随访。两年的随访后，她被发现牙龈肥大，但没有相关疼痛、出血或口腔不适。
16岁初潮，月经规律，青春期发育正常，乳房发育正常，既往无乳腺疾病史，家族无乳腺疾病史，从未服用过避孕药。
全身检查令人满意。口腔检查发现上下牙龈增生充血，口腔卫生良好，无溃疡或出血点。双侧腋窝副乳房组织。右侧乳房检查发现一个 20 cm 大小、可移动、坚硬、无压痛的肿块。左侧乳房检查发现多个直径不超过 5 cm 的活动性肿块，其特征与右侧乳房的发现相似。右侧腋窝副乳房内发现一个直径为 3 cm 的类似肿块，但未触及腋窝淋巴结。没有相关的乳头或皮肤变化。两侧腋窝副乳房组织包含多个小肿块。双侧乳房和腋窝的发现符合纤维腺瘤的临床诊断（图 1）。
图 1
照片显示右侧乳房和双侧腋窝副乳房组织大幅增大。
全血细胞计数、肝功能、肾功能、胸部X光及超声心动图均未见异常，血清催乳素水平也在正常范围内，双侧乳房及腋窝超声检查支持多发性纤维腺瘤的临床表现。
她接受了多处皮肤切口切除双侧乳房和腋窝多处纤维腺瘤的手术。术后恢复和伤口愈合良好。所有切除肿块的组织病理学检查均证实了纤维腺瘤的诊断。
讨论
医学文献 [1,2] 描述了肾移植后环孢素 A 治疗与乳房变化之间的关联。这些变化可能是局部的，也可能是全身的，具体取决于病理。局部变化通常以纤维腺瘤的形式出现，纤维腺瘤可能是单个、多个、单侧或双侧的。低级别叶状肿瘤是另一种不太常见的局部乳房变化，与环孢素 A 治疗有关。弥漫性变化通常以多发结节、纤维囊性疾病或更均匀的全身性变化的形式出现，其组织学特征类似于男性乳房发育症患者 [3,4]。弥漫性乳房变化的另一种形式是全身疼痛性乳房肥大。这必须与炎性乳腺癌、浸润性淋巴瘤和白血病性乳腺疾病相鉴别，通过对这些患者进行细致的三重评估来排除恶性肿瘤 [3,5]。
众所周知，环孢素或其代谢物直接作用于牙龈成纤维细胞，可导致牙龈增生。类似的作用机制也可

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