复发性结肠癌患者全身化疗后发生巨细胞病毒性结肠炎一例
抽象的
巨细胞病毒结肠炎在免疫抑制患者中发生是众所周知的，例如化疗后的肿瘤患者，尽管其确切病因仍不清楚。
我们介绍一例 77 岁男性患者，该患者因复发性结肠直肠癌接受初始全身化疗（包括 5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙和伊立替康）两周后，出现呕吐和腹泻，并出现呕吐和腹泻症状。初始结肠镜检查发现横结肠有多处穿孔性溃疡，根据间接酶抗体法检测出阳性的巨细胞病毒抗原，诊断为巨细胞病毒，但结肠镜检查活检组织免疫组织学检查结果为阴性。在更昔洛韦和奥曲肽治疗下，症状消失，患者逐渐康复。
本病例中巨细胞病毒性结肠炎最可能的病因是化疗后免疫力下降。对于结肠直肠癌患者，化疗后胃肠道疾病的鉴别诊断中应包括巨细胞病毒感染，一旦怀疑，临床医生应采取适当的诊断干预措施，包括结肠镜检查。
介绍
最近，许多新的治疗方案已可用于治疗结直肠癌 (CRC) 患者。特别是，拓扑异构酶 I 的特异性抑制剂 CPT-11（伊立替康）已被证明对 CRC 治疗有效。最近的研究表明，对于 5-氟尿嘧啶 (5-FU)-亚叶酸钙 (LV) 联合疗法 (FOLFIRI) 难治性晚期 CRC 患者，伊立替康可显著改善病情。相比之下，化疗引起的免疫抑制尚不明确，机会性感染主要出现在高剂量治疗后或某些直接影响淋巴细胞稳态的新药后。众所周知，免疫抑制患者（如化疗后的肿瘤患者）会发生巨细胞病毒 (CMV) 结肠炎，尽管其确切病因尚不清楚。我们描述了一名 77 岁男性的病例，该男性因复发性 CRC 接受第一疗程标准化疗后两周被诊断出患有不寻常的病毒并发症 CMV 结肠炎。
病例介绍
一名 77 岁男性，已知结肠癌复发，之前未接受任何辅助化疗，在接受标准 FOLFIRI 化疗（包括 5-FU（350 mg/推注/m2 加 2300 mg/输液泵/m2）、LV（200 mg/m2）和伊立替康（130 mg/m2））两周后，因呕吐和腹泻入院。入院时的实验室检查显示白细胞计数为 15,300/mcl，C 反应蛋白为 16.4 mg/dl，并且患者还有轻微贫血。血液、尿液和粪便培养以及粪便标本艰难梭菌毒素 33 检测结果均为阴性。
腹部 CT 成像显示整个结肠大量扩张（图 1）。随后进行结肠镜检查，发现横结肠有多处穿凿样溃疡（图 2A 和 2B），这是 CMV 结肠炎的典型症状。结肠镜检查后，用间接酶抗体法（也称为抗原血症法）检测到 CMV 抗原，但活检标本在免疫组织学上未显示 CMV 包涵体。基于这些发现，患者被诊断为 CMV 结肠炎，并开始静脉注射更昔洛韦（500 mg/天，共 2 周）联合皮下注射奥曲肽（200 mcg/天，共 10 天）。患者病情逐渐好转，入院 4 周后第二次结肠镜检查显示横结肠多处溃疡部分愈合（图 3）。
图 1
腹部计算机断层扫描显示整个结肠出现大量大肠扩张。
图 2
初步结肠镜检查显示右侧横结肠（A）和左侧横结肠（B）有多个穿刺性溃疡，周围粘膜颗粒度较小。
图 3
后续结肠镜检查显示横结肠溃疡已部分愈合。
讨论
尽管 CMV 结肠炎并不常见，但据报道，肿瘤患者在化疗后会出现严重的 CMV 结肠炎 [1,2]。CMV 结肠炎的诊断往往是一个临床难题。尽管从粘膜和溃疡床采集的内镜活检是显示 CMV 结肠炎的一种相对快速可靠的方法，但其敏感性有时有限 [3]。血液中的 CMV 抗原也可能确诊 CMV 结肠炎 [1]（如本例所示），但可能并不总是存在。此外，CMV 结肠炎的临床症状与伊立替康诱发的肠炎难以区分，后者是另一种罕见但重要的严重结肠炎病因 [4,5]。
在本例患者中，由于CMV抗原呈阳性，患者的结肠炎不太可能与使用伊立替康直接相关，但高剂量的伊立替康可能是CMV激活的主要诱因。此外，尽管有报道称伊立替康有可能诱发中性粒细胞减少症[5]，但我们的病例显示白细胞计数升高，这可能

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