因服用摇头丸而并发糖尿病酮症酸中毒一例
抽象的
摇头丸（3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺）是一种致幻的苯丙胺，年轻人经常服用，尤其是在“狂欢”时。这种非法药物会引起许多代谢变化，如果服用时还进行长时间运动，可能会加剧 1 型糖尿病患者的酮症酸中毒。
这是一起 19 岁依赖胰岛素​​的白人糖尿病女性患者因服用摇头丸而并发酮症酸中毒的病例。
服用摇头丸可能会引发患有代谢紊乱的患者出现糖尿病酮症酸中毒
介绍
相当多的年轻人接触过 3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺 (MDMA，又称“摇头丸”) [1]，这是一种合成化合物，其结构和药理学特性与苯丙胺相似。过去 15 年来，这种药物的使用量大幅增加 [2]。这种药物最初是作为食欲抑制剂开发的，尽管它从未以此为目的进行商业推广。鉴于其诱发欣快感、脱抑制和性唤起的心理情感特性，该药物后来被用作心理治疗的辅助手段。20 世纪 80 年代，MDMA 成为一种流行的滥用药物，尤其是在狂欢派对和舞厅。然而，人们很快意识到了它的滥用潜力，从而促使政府官员对其使用进行限制 [3]。
在巴西，第一批摇头丸于 1994 年抵达圣保罗，主要来自阿姆斯特丹，并开始在狂欢派对和舞蹈俱乐部进行贩卖 [4]。
年轻人误以为摇头丸比安非他明更“安全”。然而，摇头丸不仅具有安非他明的部分毒性，还具有其他有害的急性效应（包括增加致命心律失常的风险、横纹肌溶解症、急性肾衰竭、低钠血症）和慢性效应（如持续的恐慌症症状、抑郁、失眠和记忆力受损）[5]。
我们描述了一名患有 1 型糖尿病 (T1DM) 且潜在控制不佳的年轻女性使用摇头丸的情况，该女性还出现了糖尿病酮症酸中毒。
病例介绍
一名 19 岁的单身糖尿病白人女性，六年来每天使用 52 单位的 NPH 胰岛素（早晨 30 单位，睡前 22 单位）和 12 单位的普通胰岛素（餐前 4 单位）。服用半片摇头丸后，她因恶心、呕吐和不适两小时来到急诊室就诊。她报告称，使用该药物后，她剧烈跳舞并喝了大约 4 升矿泉水。多尿、烦渴和毛细血管血糖值改变已经出现约一个月，但患者没有注意到。她否认发烧、排尿困难、咳嗽或胰岛素注射不规律，但在过去的 15 天内注意到尿液轻微浑浊。她否认将摇头丸与酒精或任何其他组合一起使用，并声称这是她第一次使用任何非法药物。三个月前，她因不明原因的糖尿病酮症酸中毒的症状和体征而入院。她最后一次的糖化血红蛋白为 12%。入院时，她出现丙酮呼吸症状，并有脱水、心动过速、呼吸急促、血压正常和神志不清。
体格检查除轻微弥漫性腹痛（无腹膜刺激征）外，无异常。体温为37.3℃，胸部X光检查正常。尿液分析显示明显的酮尿，无脓尿；尿液细菌镜检未发现细菌；动脉血气分析显示有临床意义的代谢性酸中毒（表1）；乳酸在正常参考范围内。
患者立即接受静脉补液、持续输液泵常规胰岛素和补钾治疗。24 小时后，她的症状明显改善。确诊三天后出院，医生给她开具了 48 单位的 NPH 胰岛素，每天一次。
讨论
摇头丸是少数具有双重分类的毒品之一：它既属于兴奋剂，又属于致幻剂，有时被归类为致幻苯丙胺 [6]。该药物主要通过促进突触前裂隙大量释放血清素起作用，此外，它还抑制血清素再摄取并增加突触后受体中的血清素水平。该药物还是一种强效的多巴胺和去甲肾上腺素释放剂 [7]。通常，使用者会服用至少一片摇头丸，剂量在 50 毫克至 200 毫克之间，尽管它经常与其他物质混合 [8]。该药物很容易被胃肠道吸收，服用后 2 至 4 小时作用达到峰值，半衰期约为 9 小时 [4]。
摇头丸的急性效应包括：人际交往能力提高的感觉：健谈；音乐感知能力增强；疲劳减少；警觉性增强；体力和脑力增强的感觉；欣快感。该药物会产生生理变化，例如：高热；急性拟交感神经效应（心率和动脉血压升高）；焦虑加剧；激活下丘脑-垂体-肾上腺轴。最常见的副作用是心律失常、高热、肾衰竭、癫痫和颅内出血 [9]。
值得注意的是，摇头丸会促进抗利尿激素释放增加，这可能导致有症状的低钠血症和低渗透压。导致低钠血症的其他因素包括心因性烦渴和因自由水流失而导致的容量不足。因此，过量饮水最终可能会变得危险，甚至致命，因为它可能导致癫痫发作、脑疝和脑水肿 [10]。我们病例中的女性入院时血清钠水平正常。
摇头丸最显著的急性效应之一是体温明显升高，最高可达 42°C 以上。药物对中枢神经系统的影响、长时间的劳累（例如，在狂欢之夜剧烈跳舞）和环境条件（人群或炎热环境）都可能导致高热症。安非他明的兴奋作用和血清素综合征都可能导致严重高热症，从而导致脱水、弥漫性血管内凝血、癫痫发作甚至横纹肌溶解症 [3]。大量摇头丸死亡被认为与高热症有直接或间接的关系。
体温升高，加上剧烈运动，如跳舞，使得服用摇头丸的人必须喝水 [4]。尽管我们的患者服用了小剂量的药物，并在整个晚上强迫性地喝了 4 升水，但她仍难以完全补充水电解质，这一点在她的病例中很明显，因为她严重脱水。再加上高血糖、代谢性酸中毒和酮尿，强烈提示她患有糖尿病酮症酸中毒。
Seymor 及其同事报告了两例因服用摇头丸而并发糖尿病酮症酸中毒的病例。这两例患者均为胰岛素依赖型糖尿病患者，在狂欢派对上服用了摇头丸，并在派对期间剧烈跳舞。补液和注射胰岛素后，他们的临床进展良好，但其中一名患者出现了支气管肺炎，需要插管和机械通气 [11]。
Lee 及其同事对患有 1 型糖尿病的患者进行了一项研究，评估了滥用药物对糖尿病酮症酸中毒程度的影响。在接受评估的 19 名患者中，有 6 名曾使用过摇头丸。研究发现，吸毒者比未吸食非法药物的人患上更严重的酸中毒 [12]。
De Micheli 及其同事的一项研究以 6417 名学生为样本，结果表明，在圣保罗州内陆地区的中学，已经尝试过滥用药物的年轻人比例很高；只有 0.9% 的人曾经服用过摇头丸。首次服用摇头丸的平均年龄

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