创伤后 C7 椎骨前脱位的延迟诊断，伴有不寻常的神经系统模式：病例报告
抽象的
创伤后半脱位可能会对中轴骨骼造成毁灭性伤害。由于创伤后半脱位与脊髓和神经根创伤有关，会导致渐进性有害神经功能障碍，因此当务之急是及时做出诊断和复位。对枕颈关节和第一胸椎进行良好的放射学检查是早期成功诊断的关键。然而，仍有可能漏诊，从而导致麻烦。本文介绍了一例 C7 椎体创伤后半脱位病例，该病例具有不寻常的神经系统模式。
巴基斯坦信德省一名 35 岁农民在 2 个月前摔倒后到我们的神经内科就诊，主诉下肢疼痛和行走困难。他的双下肢至脐部麻木，膀胱功能保留，双上肢肌力完好。
我们的病例突出了上肢的异常保护和完整的尿失禁，以及 70% 的半脱位导致的严重下肢功能障碍。我们的病例之所以不同寻常，是因为这种极端的半脱位可能会导致四肢瘫痪等非常有害的影响，但我们的患者却只表现出下肢功能障碍。这个病例提醒急诊科医生、脊柱外科医生甚至放射科医生 (a) 使用计算机断层扫描来评估创伤患者的脊柱损伤，以识别疑似损伤周围的伪影，以及 (b) 注意常规射线照片的阴性结果。
介绍
半脱位是指部分脱位，即关节面无法正常生理并置的任何病理情况 [1]。如果患者遭受多处伤害，创伤性事故可能会导致被忽视的脊柱损伤。美国每年约有 6000 至 10,000 人遭受脊髓损伤。这些伤害中约有 55% 至 75% 是由车祸和跌倒造成的，其余则是由体育和其他娱乐活动中的碰撞或跌倒造成的 [2]。
被忽视的脊柱损伤是指未及时治疗且在治疗选择有限的情况下才发现的损伤 [3]。如果没有 X 光片或误读了 X 光片，或者患者曾遭受过多次创伤或昏迷或醉酒，则可能无法诊断。颈椎发生此类损伤的几率是胸腰椎的四倍半 [3]。放射学研究是做出正确诊断的关键。在拍摄 X 光片时应采取技术措施，因为肩膀的轻微运动可能会导致图像重叠。如果 X 光片结果不令人满意，则需要进行计算机断层扫描 (CT) 和核磁共振成像 (MRI)，以便获得完整、明确的病情图像。我们报告了一例 35 岁患者被延迟诊断的病例，该患者患有创伤后 C7 椎骨前半脱位。据我们所知，如此严重的压迫通常会导致上肢和下肢的灾难性后果，在许多情况下还会导致四肢瘫痪，但我们的病例代表了仅在下肢出现症状的不同寻常的表现。
病例介绍
一名来自巴基斯坦信德省的 35 岁男性因双下肢至脐部麻木和行走困难（过去 15 天）来到我们的神经内科急诊室。他 2 个月前从树上摔下来，没有出血，肩部 X 光检查也没有异常。创伤后，他的右肩和颈部出现轻微疼痛，通过药物缓解，然后出院回家。
体格检查显示，患者体格良好，体质指数正常。脊柱无明显或可触及的凹陷，骨折部位周围无压痛。详细的神经系统检查显示，患者的上肢正常，肌力为 5/5（根据英国医学研究委员会 (MRC) 量表），所有感觉完好，而下肢体积和张力减退。双下肢肌力为 4/5（根据 MRC 量表），左腿深腱反射亢进。左腿在诱发足底反射时表现出退缩，而右腿则呈哑铃状。浅表腹部反射消失。在感觉检查中，患者双下肢至脐部的振动感减弱。脐以下，针刺感（浅表疼痛）增强，对冷敏感。其余感觉检查结果无异常。我们的病人没有呼吸困难，脉搏和手臂及腿部血管正常。为排除感染或代谢紊乱而进行的实验室检查结果均正常，除了轻度贫血。
颈椎 CT 扫描显示双侧 C7 椎板骨折，双侧关节突前脱位，导致双侧关节突锁，C7 椎体在 T1 椎体上发生 IV 度前滑脱，导致椎管在此水平前后方向明显变窄 0.6cm，脊髓受压。还可见 C7 右侧下关节突骨折和 T1 前下角撕脱性骨折（图 1 和 2）。
图 1
计算机断层扫描颈椎矢状图。有对比（A）和无对比（B）的计算机断层扫描图像显示 C7 水平出现严重的脊髓压迫。
图 2
计算机断层扫描颈椎轴向图像。有对比（A）和无对比（B）的计算机断层扫描图像显示 C7 半脱位和脊髓严重受压。
作为保守治疗的一部分，我们用颈托固定了患者的颈部。随后，他在全身麻醉下接受了 T12 前路颈椎椎体切除术、融合和钢板固定术。观察到巨大的腹主动脉瘤。沿左胸锁乳突肌前缘进行垂直切口。扩大 T12 椎骨，进行前路椎体切除术。沿右髂嵴进行移植物，进行融合和铜钢板固定术，以立即实现稳定性，从而实现最佳的骨愈合和融合。放置引流管，逐层封闭并进行无菌敷料。术后嘱咐术后 6 小时内禁食。
3 个月随访时，患者未出现任何异常神经后遗症，运动能力改善，患者已能行走。患者神经功能有所改善，无需支撑即可行走。
讨论
屈曲牵引型创伤中，双侧颈椎关节脱位属于三柱损伤，非常不稳定，常伴有严重的神经功能障碍 [4,5]。本例患者跌倒后首次出现疼痛时并未固定，导致其进行性退化和逐渐加重的半脱位，并在 2 个月后出现异常严重的下肢症状。早期识别和治疗急性创伤患者的颈椎损伤对于预防不良的神经系统后果至关重要 [6]。
由于双侧关节突脱位会压迫脊髓和神经根，因此，尽早复位锁定的关节突并减压对于预防进行性继发性脊髓损伤至关重要 [5,7]。我们的患者诊断较晚，因此最初并不严重的脱位在他出现异常症状时慢慢发展到 70% 的半脱位。此时而不是最初进行 CT 扫描。CT 的敏感性为 98%，当 CT 与标准三视图系列相结合时，敏感性已达到 100% [8]。
本例患者诊断延迟，因为跌倒后没有进行颈部X光检查，而肩部X光检查结果正常。肩部X光检查不会发现颈部半脱位，因此他在 2 个月后出现了继发性问题。他的颈部疼痛比肩部疼痛轻，因此未进行X光或CT检查。因此，如果创伤患者在创伤后出现颈部疼痛，尤其是像本例这样从高处跌倒后，应进行CT扫描。一般“规则”是，当涉及以下五项标准中的任何一项时，都需要进行拍片检查：颈部疼痛、颈部压痛、患者精神不振或受到酒精或药物影响、任何神经系统异常或症状，或其他分散注意力的损伤[9,10]。Harris[9]指出，过去十年中，漏诊颈脊髓损伤的发生率增加了一倍多。他建议急诊科的主治医师/创伤外科医生必须对所有钝性创伤患者发生脊髓损伤的可能性保持

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元