De Winter 的演讲和思考：一系列案例
抽象的
心电图对于急诊室出现胸痛的患者的诊断和风险评估具有至关重要的作用。
我们介绍了 11 名被转诊至我们中心的诊断为德温特氏病的伊朗患者。其中四例患者为右冠状动脉受累，三例患者为左回旋支，两例患者为近端左前降支，七例患者为中部左前降支。我们详细介绍了一名 52 岁伊朗男性患者的病例。
对于疑似急性心肌梗死的病例，认识到德温特心电图为 ST 段抬高型心肌梗死等同征是非常重要的。
介绍
在临床实践中，急诊室处理各种表现的胸痛始终是一个难题。这些胸痛可能无害，也可能是心源性休克和骤停 [1]，也可能是由非心脏原因等良性疾病引起的。心电图 (ECG) 在患者的诊断和风险评估中起着至关重要的作用。一些心电图发现具有较高的风险，并且与需要紧急处理的危险后果相关 [1]。当心电图没有 ST 段抬高时，某些模式可能需要紧急血管造影 [2]。尽管 de Winter 心电图模式很少见，但了解其作为 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 等同症状对于疑似急性心肌梗死病例非常重要，因为它表明需要立即进行血运重建 [3]。
我们在此报告了一系列诊断为德温特综合征的病例、他们的表现和心电图变化以及我们的治疗方式。
病例介绍
在本研究中，我们介绍了 2017-2018 年期间转诊至伊玛目礼萨医院中心的 11 名诊断为德温特氏病的伊朗患者。患者平均年龄为 51.91 ± 16.35（30-82）岁。其中 5 名患者为女性，6 名患者为男性。表 1 列出了患者的特征。
右冠状动脉受累4例（4/11），左回旋支3例（3/11），前降支近端3例（3/11），前降支中段7例（7/11）。表2列出患者的冠状动脉造影结果。
我们的病例系列中年龄差异很大。我们报告了一名 30 岁的糖尿病女性，其近端 LAD 受累，没有既往阳性家族史，以及两名 34 岁患者，其中一名没有心血管风险因素。在我们医院，所有患者在转入导管室后均接受紧急经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。导管插入后，根据指南开具药物治疗。
这里我们介绍一位患者，一位 52 岁的男性，因入院前 2 小时胸痛被转诊至马什哈德医科大学伊玛目礼萨医院急诊科。他没有记录在案的合并症。
他目前是一名吸烟者，有 25 年的吸烟史，每天吸烟 20 支。他意识完全清醒，心律齐（100 次/分钟），心音正常。听诊未闻及心脏杂音。肺部和腹部检查结果无异常。入院五分钟后，紧急心电图（图 1）显示窦性心律和 V2-V6 导联上倾型 ST 段压低。实验室数据显示肌酐激酶 (CK)-MB 和肌钙蛋白 I 升高。立即使用波立维 (600 毫克) 和咀嚼阿司匹林 (300 毫克) 进行治疗。在将患者转移到导管室之前，他发生了两次心室颤动，均被直流 (DC) 电击终止。入院后 15 分钟内接受了紧急导管插入术。血管造影数据显示左前降支（LAD）中段明显（99%）狭窄，第二对角支（分叉病变）开口明显（95%）狭窄，右冠状动脉（RCA）远端明显狭窄。对分叉狭窄处实施了直接PCI（图2）。患者出院时状况良好，建议密切随访。
图 1
患者入院时的心电图
图 2
经皮冠状动脉介入治疗后心电图
讨论和结论
表现为胸痛且无 ST 段抬高的患者，如难治性心绞痛、血流动力学不稳定的非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 等，需要立即进行侵入性干预。还有一些情况与 ST 段抬高相当，如新出现的左束支传导阻滞 (LBBB)、Wellens 综合征和 de Winter T 波 [4,5]。在我们的系列病例中，我们介绍了一位患有 de Winter 综合征的年轻患者，这种症状在文献中从未报道过。我们还报告了具有不同表现和不同血管受累区域的病例。
De Winter 综合征是一种与左前降支（LAD）急性闭塞相关的心电图症状，由 de Winter 等人于 2008 年首次描述。De Winter 综合征的发病率约为所有急性前壁心肌梗死患者的 2%，相对罕见，但仍需引起临床医生的重视 [6,7]。De Winter 综合征是一种急性冠状动脉综合征，其中左前降支是最受累的血管。然而，它也与其他动脉的闭塞有关 [8]。
德温特综合征的具体心电图特征如下 [6]：(a) V1-V6 导联 J 点处 ST 段下移 1-3 毫米，并持续形成高大、正向对称的 T 波；(b) QRS 波群通常较窄或仅稍微增宽；(c) 部分患者出现异常心前区 R 波进展；(d) 大多数情况下 aVR 导联 ST 段抬高 1-2 毫米。T 波尖峰也可能提示急性冠脉综合征，因为这种发现可能是由早期血流恶化引起的 [9,10]。德温特综合征心电图也显示长而清晰的 T 波，但与超急性 T 波不同，这些患者的 T 尖峰是固定的，并且病变持续到血运重建完成 [11]。 ST 段压低尚不确定，一个可能的假设是，LAD 逆向充盈侧支血管和心内膜延长复极化导致同一方向的复极化矢量增加[12]。
理想情况下，de Winter T 波心电图应与 STEMI 一样紧急处理，应启动导管实验室进行冠状动脉造影，并可

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