一名 60 岁女性患 De Garengeot 疝：病例报告
抽象的
1731 年，De Garengeot 首次描述了股疝内存在阑尾的情况。
我们报告了一名 66 岁白人女性的病例，她因股疝嵌顿而出现急性阑尾炎。这是巴尔干地区报告的第一例 de Garengeot 疝病例。
适当的治疗，避免延误放射影像学检查，可确保术后顺利进行。该疾病的首选治疗方法是紧急手术，包括同时进行通过疝切口进行的阑尾切除术和原发性疝修补术。对于疝缺损较大的患者或老年人，使用网片修复疝缺损可能是一种很好的选择。
介绍
自 1731 年 Rene Jacques Croissant de Garengeot 首次描述股疝内有阑尾 [1] 以来，迄今为止文献中报道的病例不足 90 例。de Garengeot 疝是偶然发现的，在股疝修补术中发生率为 0.9% [2]，而阑尾炎则更为罕见，发病率为 0.08-0.13% [3]。女性患者易患此病（13:1，女性发病率为 93%），这可能与女性股疝发病率较高有关 [3]。我们报告了一例女性患者，其股疝嵌顿内有急性阑尾炎。这是巴尔干地区报道的第一例 de Garengeot 疝。
病例介绍
一名既往健康的 66 岁白人女性，24 小时前突然出现右侧腹股沟疼痛肿胀。临床检查发现，右侧腹股沟皱褶上方有一个固定的圆形肿块，大小约为 5 × 3 厘米，有压痛。她的体温为 38.7°C，看上去没有不适。临床检查或腹部 X 光检查未发现她有任何肠梗阻。她的既往病史不重要。除了白细胞计数增加（13.00 K/μL）且中性粒细胞占 80% 外，她的实验室检查结果均在正常范围内。
医生推测该患者为慢性嵌顿性股疝或腹股沟疝，而非绞窄性疝或腹股沟脓肿，因此决定在全身麻醉下采用更弯曲的低位腹股沟切口进行右腹股沟探查（图 1）。打开疝囊后，可见阑尾发炎。阑尾增厚且发炎，但未穿孔。术中发现阑尾发炎且坏疽，突出于股疝囊（图 2）。医生通过疝囊施行常规阑尾切除术。疝口较宽，资深外科医生甚至可以将手指穿过疝气插入腹腔。使用 V 形聚丙烯网片关闭疝囊。诱导治疗时给予广谱抗生素覆盖。术后过程顺利，患者于术后第三天出院回家。组织学检查符合急性阑尾炎。
图 1
术前正面照，显示腹股沟区有一个红色圆形凸起。黑色虚线显示了弯曲的低腹股沟切口是如何进行的
图 2
术中显示发炎坏疽性阑尾从股疝囊突出的图像。
讨论
虽然股疝占所有腹股沟疝的 4%，但疝囊可以容纳任何腹腔内容物，例如大网膜。盆腔阑尾进入股疝囊的风险最高 [4]。阑尾炎症的发展被认为是其与疝囊接触的继发性病变。虽然偶尔也有术前诊断出的病例，但阑尾通常是在修复过程中偶然发现的，没有任何术前体征或症状 [5]。
德加伦格特疝经常被误诊为嵌顿或绞窄性股疝。据报道，股疝中阑尾的发生率为 0.5-5% [2,6–8]；造成这种差异的原因是病例稀少，且没有发表大型病例系列。这种疾病的临床表现是嵌顿性股疝或腹股沟疝，包括不明显的腹部疼痛和压痛以及红斑性腹股沟肿块 [7]。股疝颈紧实和骨盆僵硬会掩盖阑尾炎的体征；这种解剖特征可防止炎症扩散到腹腔 [9]。
腹部 X 光检查对诊断 de Garengeot 疝无益。计算机断层扫描 (CT) 和超声已成功用于术前评估 [10]。据报道，CT 上存在低位盲肠以及疝囊内的管状结构和附近脂肪的绞合，对诊断或排除疝囊内阑尾炎具有 98% 的特异性和敏感性。在我们的病例中，进一步的术前放射学细化（使用 CT 和/或超声）不会改变手术决定，因为该患者患有临床绞窄性疝，
该疾病的首选治疗方法是紧急手术 [6]，包括同时进行疝切口阑尾切除术和原发性疝修补术。尽管文献中描述了替代方法，但本病例采用的低位弯曲腹股沟入路为股管探查和腹腔内入路提供了足够的暴露。文献中描述了 Cooper 韧带修复和腹膜前入路 [6] 等替代方法，但本病例采用的低位腹股沟入路为股管探查和腹腔内入路提供了足够的暴露。
对于伴有病理性阑尾的股疝，修复方法的选择尚有争议。一般来说，由于存在感染风险，在污染区域不推荐使用假体材料 [10]，但有少数报告提到，即使在阑尾发炎且术后无感染的情况下，也可以进行网片修复 [11]。
尽管至少有一份使用网片导致感染的报告，即使没有急性阑尾炎 [6]，外科医生也必须采用这种重建方案，尤其是在疝缺

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