肘部桡神经被神经节压迫：两例病例报告
抽象的
桡神经被桡管内的神经节压迫的情况并不常见。桡神经管内的桡神经压迫性神经病可发生在神经走行的任何部位，并可能导致各种临床表现，具体取决于受累的分支。我们介绍了两例位于桡管内的神经节需要手术切除的罕见病例。
一名 31 岁女性主诉 2 周来掌指关节处手指无法完全伸展。首次就诊前，她发现右肘前臂前外侧肿胀和疼痛。手指掌指关节和拇指指间关节的伸展肌力减退。肘部超声和磁共振成像显示 Frohse 弓区有一囊性病变。手术切除时发现紧靠骨间后神经的薄壁卵圆形囊肿。病理检查与腱鞘囊肿相符。第二例患者是一名 36 岁女性，主诉手部和腕部桡侧麻木，但该区域无肿胀或肿瘤。患者桡神经感觉支分布区的敏感性略有下降。手指和腕部伸展时无肌无力。手术暴露发现桡神经分为浅表感觉神经和后骨间神经的肩部存在神经节囊肿。对两名患者进行了 2 年的随访，未见疾病复发。
当患者出现肢体进行性无力或感觉改变时，应考虑肢体神经外软组织肿瘤压迫神经。应及时进行手术切除，以确保神经麻痹得到最佳恢复。
介绍
压迫性神经病变是严重且普遍的致残性临床问题。上肢最常见的两种压迫性周围神经疾病是腕管综合征和肘管综合征，但桡管综合征的发病率较低 [1]。桡管是指桡神经及其骨间后神经和浅表感觉支从桡肱关节穿过旋后肌近端边缘穿过近端前臂时，周围结构所形成的潜在空间 [1,2]。桡管内桡神经的压迫性神经病变可发生在神经走行的任何部位，并可能导致各种临床表现，具体取决于受累的分支 [3,1]。桡神经被桡管内的神经节压迫的情况并不常见 [4]。本文报告了两例因神经节导致的桡神经压迫综合征的临床特征，并讨论了桡管内两个可能受压部位的解剖特征。
病例介绍
一名 31 岁的女性抱怨 2 周以来掌指关节处手指无法完全伸展。在首次就诊前，她已发现右肘前臂前外侧肿胀和疼痛。检查发现肘前窝前外侧区域有压痛性肿胀，但无肿块的临床证据。手指掌指关节和拇指指间关节的伸展肌力减弱。患者在抵抗腕关节伸展和抵抗旋后时肌力十足。桡神经感觉正常。肌电图和神经传导研究显示骨间后神经早期部分性神经病变。超声检查发现桡骨小头关节远端有一个与骨间后神经相连的肿块。肘部磁共振成像 (MRI) 显示 Frohse 弓区域有一个囊性病变，该弓与肱桡关节前囊相连（图 1A、B）。由于症状进展和患者日常活动受限，实施了手术切除。通过前外侧切口探查囊肿和桡神经。在 Frohse 弓近端的后骨间神经上发现一个薄壁卵圆形囊肿，大小为 2 × 1.5 × 0.8 cm。囊肿被确诊为神经节并被完全切除。组织学证实了神经节的诊断。术后两年，没有复发的迹象，患者已恢复以前的活动。
图 1
（A）桡骨头关节水平的矢状 T2W 图像显示囊性病变的范围和分叶形态（箭头），该囊性病变位于桡骨头前部的正前方。（B）桡骨头水平的轴向 T2W 图像显示骨间后神经预期区域中的分叶囊性病变（箭头）。
一名 36 岁右利手女性，主诉手部和腕部桡侧麻木。她主诉肘部外侧疼痛，但未发现该区域肿胀或肿瘤。体格检查时，触诊未发现肿块。患者桡神经感觉支分布区敏感性略有下降。手指和腕部伸展时无肌无力。电诊断研究与桡神经感觉支神经病变的诊断一致。超声检查和 MRI 均显示在桡骨小头关节前方有一个边界清晰的肿块（图 2）。通过肘前外侧手术暴露，在桡神经分为浅表感觉和后骨间部分的肩部发现了一个神经节囊肿。将神经节连同其基部切除。感觉功能在手术后 2 个月内完全恢复。
图 2
超声检查显示囊性病变，显示桡骨头前外侧有一个 0.6 × 0.7 × 1.8 厘米的低回声肿块。囊性病变可能对桡神经的感觉分支造成肿块效应。
讨论
在周围神经压迫性神经病中，桡神经被桡管卡压的情况并不常见。桡管综合征有三种不同类型的麻痹：后骨间神经麻痹、桡神经感觉支神经病变和双侧神经神经病变 [1,3]。当后骨间神经穿过桡管内旋后肌近端边缘的 Frohse 弓下方时，其起源处附近最容易受到压迫 [3]。仅后骨间神经受压可能表现为后骨间神经分布区的运动无力，导致无法伸展手指和拇指的掌指关节，以及拇指在指间关节处伸展无力，也称为“手指下垂”。通常不会出现完全的腕关节下垂，因为伸腕长肌和伸腕短肌由近端的桡神经支配。单纯浅表感觉支受压可能表现为手背桡侧皮肤区域疼痛和感觉减退 [5]。当患者出现肘下桡神经受压性神经病时，对麻痹原因的鉴别诊断和进一步确定桡神经管内受压的位置非常重要。
我们的第一例患者出现前臂外侧疼痛，起初常常难以与外上髁炎、桡骨小头关节滑膜炎和伸腕短肌肌肉撕裂区分 [2]。然而，由于手指伸展功能进行性无力，腕关节伸展功能和桡神经感觉受损，因此单独考虑骨间后神经麻痹是潜在疾病。我们的第二例患者被诊断为桡神经浅支压迫性神经病，该病可引起浅桡神经分布范围内的疼痛，并且可能类似于 de Quervain 狭窄性腱鞘炎。我们在每例患者中都发现一个神经节从肘关节前囊出现，向上推桡神经的深部或浅层感觉支，将深支压迫向 Frohse 弓，将浅支压迫向伸腕肌（图 3）。 Yamazaki 等人报告了 14 例因肘部神经节而出现骨间后神经 (PIN) 麻痹的患者，其中 13 例位于旋后肌近端边缘附近，1 例

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