阴道加特纳管囊肿的保守治疗和随访：病例系列
抽象的
在女性中，在胚胎发育过程中，成对的苗勒氏管（副中肾管）向远端融合，发育成子宫、宫颈和阴道上部。如果沃尔夫氏管以退化形式持续存在，则会导致加特纳囊肿，主要位于阴道右壁。这是少数几项关于加特纳囊肿的研究之一，该研究对一系列长期连续病例进行了专门的临床观察。尽管大约 0.1% 至 0.2% 的女性患有加特纳囊肿，但对于应采取的治疗方案仍存在争议。
我们描述了四名女性的病例，她们首次就诊时的年龄分别为 38 岁、53 岁、37 岁和 49 岁，分别为混血儿、混血儿、黑人和混血儿。这些患者的随访时间为 2 至 17 年。在这四个病例中，囊肿位于阴道右壁。经阴道超声是诊断确认的首选检查。在本研究中介绍的病例中，这些女性没有症状并选择接受临床观察。
这是第一项报告此类病变长期临床观察的研究。该研究表明，保守治疗对于无症状的阴道加特纳氏管囊肿患者来说是一种安全的选择。
背景
内泌尿生殖道由两组管道组成：沃尔夫管（中肾管）和苗勒管（副中肾管）。男女两性均有这些管道。在女性中，在胚胎发育的第 8 周，成对的苗勒管（副中肾管）向远端融合，发育成子宫、宫颈和阴道上部。此外，沃尔夫管会退化。如果管道以退化形式持续存在，则可能形成加特纳囊肿。这些囊肿主要位于阴道右前外侧壁，较少见于子宫侧壁 [1,2]。沃尔夫管发育不全也会导致泌尿生殖系统异常，例如后肾泌尿系统的变化 [1,3]。也有报道称，加特纳囊肿还伴有异位输尿管、单侧肾脏发育不良和肾脏发育不全 [1,4]。这些病变大多无症状，但可能伴有感染、膀胱功能障碍、腹痛、阴道分泌物和因膀胱颈受到外部压迫而导致的尿失禁 [3]。真正的加特纳管囊肿通常位于阴道近端 1/3 的前外侧壁。相比之下，巴氏囊肿通常位于阴道下 1/3 的后外侧壁，与大阴唇有关 [1,5]。鉴别诊断可能包括巴氏腺囊肿、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、尿道憩室、子宫内膜异位症和恶性生长等 [6]。尽管大约 1% 至 2% 的女性患有阴道囊肿，而 Gartner 管囊肿约占阴道良性囊肿的 10% [1,7]，但对于应采取哪种治疗方法仍存在一些争议。这是第一项报告此类病变的长期临床观察的研究。
病例介绍
一名 38 岁的混血女性最初在 21 岁时被转诊至我们的服务机构，以便在开始使用避孕药之前进行评估。她报告月经初潮时间为 13 岁，第一次性交时间为 21 岁，月经周期规律。乳房检查未发现异常。窥器检查显示宫颈上皮化，阴道右壁有宫颈旁囊性病变，操作时无痛，大小约为 2 × 2 cm，内容物为半透明状，质地柔软（图 1）。超声检查显示囊性病变。她继续每年定期监测。她在 32 岁时怀孕，并通过剖宫产分娩。囊肿大小保持在约 1.5 至 2.0 cm 之间，在怀孕期间没有变化。从那时起她一直接受随访，Gartner 囊肿的特征没有变化。
图 1
阴道右侧壁上有宫颈旁囊性病变，内容物为半透明状，大小约为 2 × 2 cm
一名 53 岁的 G3P3 混血女性在 40 岁时寻求我们的服务进行例行就诊。她没有重大病史。窥器检查后发现，她的阴道右壁有一囊性病变，内容物半透明，血管丰富（图 2）。经阴道超声检查显示阴道穹窿有一低回声结节，大小为 4.2 × 3.8 × 2.1 cm，内容物较厚，与囊肿相符。由于内容物较厚且血管丰富，建议切除，但她拒绝了。迄今为止，她一直处于随访中，没有任何变化。
图 2
阴道右壁囊性病变，内容物半透明，但血管丰富
一名 37 岁的黑人女性在 32 岁时来我们服务中心接受巴氏涂片检查。她的妇产科病史很显著，13 岁月经初潮，15 岁第一次性交，月经周期规律。她的怀孕经历包括一次自然分娩、一次输卵管妊娠和一次无胚胎妊娠。她曾接受左侧输卵管切除术。她还有尿道狭窄病史，导致复发性尿路感染 (UTI)。她的家族史表明她的一位姑姑有不明的尿道改变。窥器检查显示宫颈健康，阴道右壁近端 1/3 处有一个大小约为 2.5×2 厘米的囊肿（图 3a）。触诊发现有囊性病变。超声检查显示她阴道右后外侧壁有一个薄壁囊肿，内容物无回声（图 3b）。该发现以及 2.2 × 1.8 × 1.9 厘米的测量值与 Gartner 囊肿的诊断相符。迄今为止的随访中未发现囊肿有任何变化。
图 3
a阴道右侧壁靠近穹窿处有囊性病变。b超声检查显示阴道右侧后外侧壁有一薄壁囊肿，内容物无回声
一名 49 岁的混血女性（产妇）因阴道内无压痛肿块被转诊至我们的妇科诊所。肿块已存在约 2 年，但没有任何症状。她有子宫内膜息肉和子宫肌瘤病史。盆腔检查发现阴道右壁有一个 2×2 厘米的囊性病变（图 4）。肿块柔软，可以毫不费力地用手挤压。盆腔超声检查证实了她阴道的这个区域有囊性病变。她接受了保守治疗，在随访中没有出现间隔性囊肿生长或囊肿特征改变。
图 4
阴道右壁有 2×2 cm 囊性病变
讨论
这是为数不多的关于加特纳囊肿的研究之一，该研究对一系列长期连续病例进行了随访，并仅进行了临床观察。文献中介绍的大

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