斯里兰卡确认锡兰环蛇（Bungarus ceylonus）中毒导致神经肌肉麻痹：病例报告
抽象的
锡兰环蛇（Bungarus ceylonicus）是斯里兰卡特有的一种有毒眼镜蛇。它栖息在斯里兰卡湿地的阴凉家庭花园和森林中，并可能在夜间潜入房屋。尽管锡兰环蛇经常与人类接触，但中毒报告非常罕见。
我们报告了一例确诊为锡兰环蛇中毒的 26 岁斯里兰卡僧伽罗男子病例，症状为双侧部分眼睑下垂、眼肌麻痹、面部肌肉无力和吞咽困难。单纤维肌电图和重复神经刺激证实了神经肌肉麻痹。入院后立即注射了多价抗蛇毒血清，但临床反应不明显。被咬后 3 天完全康复。
由于中毒罕见，因此缺乏关于中毒后临床表现的精确和详细信息。然而，锡兰环蛇咬伤可能致命；因此，治疗医生应该了解锡兰环蛇的物种识别、栖息地、叮咬习惯和中毒的临床表现。本病例报告增加了有关锡兰环蛇中毒的现有有限文献的知识；锡兰环蛇中毒是一种罕见但可能致命的临床疾病。
背景
锡兰环蛇（Bungarus ceylonicus）是斯里兰卡特有的一种有毒眼镜蛇。其一般形态特征与普通环蛇相似，但背部有 15 到 25 条明显的白色横纹，横纹贯穿其腹部。锡兰环蛇主要分布在丘陵湿润地区。锡兰环蛇经常栖息在人类住所附近，可能会在夜间潜入房屋。锡兰环蛇并不凶猛，在圈养时往往会逃跑 [1]。尽管锡兰环蛇经常与人类接触，但中毒报告非常罕见，文献中仅有六例，其中包括一例中毒致死的病例和另一例神经肌肉麻痹但完全康复的病例 [2,3,4,5,6]。
病例介绍
一名 26 岁的斯里兰卡僧伽罗男子因蛇咬伤来到我们教学医院的毒理学部。他是一名爬虫学家的学徒。他被锡兰环蛇 (Bungarus ceylonicus) 咬伤后就诊。患者本人和爬虫学家准确识别了该物种，并得到了作者的证实。他在晚上 7 点左右处理蛇时左手背部被咬伤。他于晚上 9 点到医院就诊。入院时他神志清醒。他主诉复视和眼球运动疼痛。他主诉吞咽困难（主要为液体吞咽困难）并伴有鼻腔反流。他有腹部绞痛。入院后他排尿，否认尿液为红色/可口可乐色。他没有任何出血表现。
体格检查：高级功能完好。脉率 78 次/分，血压 120/70 mmHg，其余心血管系统检查未见异常。呼吸频率为 16 次/分，其余呼吸系统检查未见异常。腹软，无压痛。手背有隐约可见的牙印，无局部反应。双侧部分性上睑下垂，复杂眼肌麻痹。腭运动迟缓。颈部肌力弱，咳嗽反射减弱。有舌肌束震颤。虽然他主诉全身肌痛，但上、下肢肌张力、肌力、反射正常。
他的全血凝血时间少于 20 分钟。他的全血细胞计数血红蛋白为 11.6 g/dL，白细胞计数为 8.9 × 106，血小板计数为 210 × 103。他的肾功能和转氨酶在正常范围内。他的凝血酶原时间 (PT) 为 12 秒（对照组为 13 秒），活化部分凝血活酶时间 (APTT) 为 30 秒（对照组为 31 秒）。
咬伤后第三天进行单纤维肌电图 (SFEMG) 检查。SFEMG 检查面神经和眼轮匝肌。取样超过 20 根纤维。中位抖动异常延迟，值为 43.2±16.6，平均抖动为 34.7±17.9。中位抖动参考正常上限为 12.4。存在阻塞，56% 的纤维异常（正常上限为 20%）。重复神经刺激 (RNS) 显示递减-递增反应（图 1）。因此电诊断结果符合神经肌肉接头功能异常。
图 1
重复神经刺激 (RNS) 显示递减-递增反应
入院时，他被注射了多价印度抗蛇毒素（这是目前斯里兰卡唯一可用的抗蛇毒素），但几乎没有任何反应，第二天他的神经功能缺损达到顶峰。他在毒理学重症监护室接受严密监测，并定期进行临床观察。每日检测血清电解质、凝血情况、血清肌酐和全血细胞计数，均在正常范围内。他大量口服液体，每天维持 3 升，尿量充足。从第三天开始逐渐好转。由于他的情况每天都在好转，因此他没有接受 Tensilon（依酚氯铵）测试或新斯的明试验。第五天，他的神经功能缺损完全逆转，他出院了。两周后重复进行的 SFEMG 和 RNS 基本正常。
讨论
在文献中，确诊的锡兰金环蛇咬伤病例极其罕见，仅出现在极少数病例中。第一例报告病例可追溯到 1908 年，一份病例报告描述了一名工人因被确诊的锡兰金环蛇咬伤而死亡 [2]。随后，De Silva 等人报告了三例确诊的锡兰金环蛇咬伤病例 [3,4,5]。
1993 年，斯里兰卡报告了一例锡兰环蛇中毒病例 [5]，病例中一名 30 岁女性患者在 6 小时后才到医院就诊，双侧眼睑下垂，呼吸肌无力。传统治疗的并发症是她吸入了毒素。不幸的是，她对抗蛇毒血清产生了过敏反应。虽然成功复苏，但她仍然在呼吸机上处于深度昏迷状态，并在 90 小时后死亡。
最近文献中报道了另外两例病例 [6]。一名 25 岁的体力劳动者因脚接触而被锡兰环蛇咬伤。活蛇被带来并被确认为锡兰环蛇。他没有任何症状，所有的血液检查都在正常范围内；他被观察了 3 天，在没有任何症状的情况下，被安慰并出院。在第二起病例中，一名 58 岁的庄园工人在她院子的地板上睡觉时被锡兰环蛇咬伤。蛇被杀死并与病人一起带来，并由作者确认了它的身份。她出现双侧眼睑下垂、眼外肌麻痹和面部肌肉无力。她无法完全张开嘴，也无法伸出舌头。她立即被注射了抗蛇毒血清。她从神经肌肉麻痹中完全康复，并于第四日出院。
神经麻痹是普通环蛇中毒最常见的表现，包括眼睑下垂、眼外肌麻痹、呼吸麻痹、颈部屈肌麻痹、吞咽困难和四肢无力 [7,8]。这些表现可能出现得非常快，并且可能非常严重，需要长时间的机械通气。我们报告了一例锡兰环蛇咬伤导致的神经肌肉麻痹病例，与文献中报道的两例锡兰环蛇中毒病例相似。所有病例均出现双侧眼睑下垂、眼肌麻痹和面部无力。在我们的病例中，上述神经系统观察结果得到了 SFEMG 和 RNS 的证实。但只有一例锡兰环蛇咬伤后导致呼吸衰竭，需要机械通气。
腹痛是普通环蛇中毒后的一个显著临床特征 [9​​]。我们的患者在被锡兰环蛇咬伤后就诊时出现腹部绞痛。此前，锡兰环蛇咬伤后未出现腹痛症状。
斯里兰卡现有的抗蛇毒血清是从印

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