先天性十二指肠蹼导致幼儿男孩部分梗阻并出现反复呕吐和腹胀：病例报告
抽象的
十二指肠蹼是一种细长网状结构，是导致十二指肠梗阻的因素之一。文献中仅报道了 100 例。我们介绍了一名 2.5 岁的阿富汗恶病质儿童，他没有任何明显的肠梗阻体征和症状，如反复呕吐、腹胀和体重减轻。在第三和第四部分交叉处附近发现了蹼，这是十二指肠蹼不常见的位置。晚期出现先天性十二指肠蹼并伴有部分梗阻的情况很少见，但众所周知，本例中已有报道。
一名 2.5 岁阿富汗恶病质儿童因反复呕吐和腹胀被送往帕尔旺省贾贝尔苏拉杰地区的 Maiwand 教学医院。患者出现反复呕吐、腹胀、体重减轻和便秘等异常体征和症状。这些异常的诊断是通过详细病史、临床特征和腹部 CT 扫描确定的。在报告的计算机断层扫描 (CT-Scan) 图像中，十二指肠第三至第四部分远端有一个狭窄和部分阻塞的网状物。术前稳定后，该儿童被送去接受手术。腹部通过右上腹部横切口打开。在网状物切除和十二指肠成形术后，患者被转移到恢复室，情况良好。8 天后，该儿童被允许进食，他适应良好。
先天性十二指肠蹼伴部分梗阻通常出现在出生后 2 至 3 岁时。反复呕吐、腹胀、体重减轻和便秘的患者应怀疑患有此病。部分梗阻可能没有明显的表现，因此全科医生很难诊断。腹部 X 光和 CT 扫描通常可确诊，建议进行成功的手术干预。
介绍
十二指肠蹼是十二指肠梗阻的原因之一，它是一种薄而圆、部分可渗透的网状结构。这是一种罕见的疾病；文献中报告的病例数约为 1/10,000 至 1/40,000 [1,2,3,8]。先天性十二指肠蹼伴部分梗阻可能出现间歇性症状，并逐渐发展直至完全梗阻。呕吐是主要症状。最初，患者对液体的耐受性可能优于固体食物。在后期，由于热量摄入不足，患者可能会出现体重明显下降。当梗阻持续存在时，患者可能会出现明显且进行性的胃扩张。胃最终会失去收缩力。未消化的食物会积聚，并可能代表吸入性肺炎的持续风险。症状的严重程度和发病年龄因蹼的大小和位置以及梗阻是完全还是部分而异。因此，十二指肠蹼导致的部分梗阻可能出现较晚，诊断也更困难 [3,7,8,10,11]。十二指肠第二部分是最常见的部位，占所有十二指肠蹼病例的 85% 至 90%。十二指肠第三和第四部分分别占 DW 病例的 20% 和 10% [5,6,7]。此外，部分梗阻性 DW 的诊断基于临床表现、腹部 X 光和 CT 扫描、柔性内镜检查和上消化道钡剂造影。[2,5,10]。手术治疗（开放或内镜手术）是一线选择。然而，在极少数情况下，十二指肠蹼的表现模式可能截然不同，在婴儿晚期或幼儿期才开始发作，且症状多样 [1,3,10]。在此我们报告一例 2.5 岁阿富汗恶病质儿童的病例，该儿童自 1 岁起出现反复呕吐、腹胀和体重减轻的症状，并在探查性剖腹手术中发现十二指肠粘膜网状物。
病例报告
一名 2.5 岁、患有恶病质的阿富汗儿童因呕吐和腹胀被从帕尔旺省贾布尔塞拉杰地区送至 Maiwand 教学医院。患者出现发烧、反复呕吐、腹胀、体重下降、便秘和排便疼痛等症状。患者的父母是近亲结婚，产前病史正常。据患者母亲描述，孩子当时出现食物不耐受，每天呕吐四到五次，呕吐物很剧烈且无胆汁排出，通常发生在喂食后 30 分钟到 1 小时。患者在 1 岁时还出现便秘、发烧和腹胀。如果主要喂食固体食物，他的呕吐症状会加重。因此，在 2.5 岁时，他的饮食主要由牛奶和少量半固体食物组成。
他的父母经常带他去当地的全科医生那里接受治疗，但都未能治愈。由于他没有明显的肠梗阻症状和体征，当地全科医生没有想到呕吐的潜在器质性原因。父母很担心，因为呕吐持续不断且与体重下降有关。他的父母补充说，他们在孩子 1.5 岁时曾带他出国接受更好的治疗。他被转诊到首都，然后到我们的儿科服务中心的原因是他的病情持续恶化。
他是父母的第七个孩子，足月正常出生，自出生以来一直接受母乳喂养。7 个月大时，母亲尝试添加辅食，但由于婴儿持续呕吐而失败。
家族病史中，他的两个兄弟均患有十二指肠溃疡，并在手术中去世。
体格检查：腹部肠鸣音正常，肝脾无肿大，但腹部膨胀，其余体格检查结果正常。
影像学检查：直立腹部X光片显示胃及十二指肠明显扩张，可见“双泡征”，远端肠管内有气体提示有部分梗阻（图1）。
图 1
腹部X光片显示胃和十二指肠明显膨胀
腹部增强CT扫描显示胃及十二指肠严重扩张，十二指肠第三至第四段远端狭窄，第一、二段扩张，十二指肠第三、四段间有网状结构，但远端肠管仍有增强，提示有部分梗阻（图2）。
图 2
腹部计算机断层扫描的冠状面、矢状面和轴向视图显示十二指肠第三和第四节远端狭窄
患者入住外科病房，咨询家长并在征得家长同意后实施剖腹探查术。经右上横切口开腹，在十二指肠第三、四段之间发现一个大的十二指肠球，远端塌陷，十二指肠扩张处有豆类、坚果、椰枣种子等小食物颗粒。切除网状物，行十二指肠成形术，然后逐层缝合腹部。给予静脉输液、广谱抗生素（头孢曲松和甲硝唑）和质子泵抑制剂7天。给予充分镇痛。使用胃管减压。术后3天胃肠道引流量较高，逐渐减少，术后第五天拔除胃肠道引流管。逐渐开始经口进食，患者于术后第 8 天耐受完全经口进食。术后第 12 天，患者情况良好出院。患者安排随访，经过 40 天的随访，患者状况良好，接受正常饮食，体重增加约 1 公斤。他没有呕吐或腹痛发作（图 3）。
图 3
A腹部右上腹转移切口打开，B十二指肠扩张明显，肠网位于十二指肠第三段和第四段之间，C肠网被识别并切除
讨论与结论
先天性十二指肠蹼可分为完全性或部分性梗阻。根据年龄，先天性十二指肠蹼梗阻在新生儿中较为常见，部分性梗阻在婴儿及儿童中较为常见。根据文献报道，先天性十二指肠蹼完全性梗阻比部分性梗阻多见[1,2,7]。
DW 的症状和体征因梗阻类型（完全或部分）而异。完全性 DW 的症状更明显，如呕吐、腹胀、体重减轻、脱水、水和电解质失衡以及便秘，这些症状在新生儿期很常见 [1,2,9,10,11]。在本病例报告中，孩子没有任何明显的肠梗阻症状和体征，当地全科医生没有想到呕吐的潜在器质性原因，但他们误诊为胃肠炎。<

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元