同侧股骨颈囊内和囊外骨折并发一例
抽象的
髋部关节囊内和关节囊外骨折在老年患者中很常见，但同时发生髋部关节囊内和关节囊外骨折的情况很少见。
我们介绍了一位老年女性同时遭受髋部关节囊内和关节囊外骨折的病例，并描述了固定后出现的并发症。
同侧股骨颈囊内和囊外骨折同时发生是一种罕见的损伤模式。它最常发生在低能量跌倒的骨质疏松患者中。必须仔细检查射线照片，以确保不会忽略更细微的骨折，并适当处理损伤。如果对初始射线照片存在疑问，应考虑进一步成像。
介绍
同时发生髋关节囊内和髋关节囊外骨折的情况很少见。之前有几份病例报告，但这些病例都是在进行最终骨折固定之前发现的。文献中没有全面的讨论来整理这些病例的细节或提出最佳治疗方法。这些骨折可能难以诊断，因此可能处理不当，导致固定失败。
病例介绍
一名 86 岁的女性在家中因低能量跌倒而入院。她抱怨左髋疼痛，无法负重。检查她的腿部发现她的左腿缩短且外旋。进行了普通骨盆 X 光检查（图 1）。
图 1
骨盆 AP 射线照片。
医生诊断为股骨转子间骨折移位，并准备对患者进行手术。
按照下一个手术计划对左股骨进行动力髋螺钉 (DHS) 固定。术后 X 光片证实钉位令人满意（图 2）。尖端到顶点的距离小于 24 毫米。
图 2
左髋关节术中图像显示 DHS 组件的位置。
术后患者开始活动，但仍然抱怨左髋部疼痛。经过十周的康复治疗和持续的髋部疼痛后，再次进行了 X 光检查（图 3）。
图 3
左髋的 AP X 光片显示固定失败并有关节囊内骨折的证据。
该 X 光片显示，除了转子间骨折外，还存在移位的股骨颈囊内骨折。检查原始 X 光片（图 A）发现，该 X 光片还显示，在最初受伤时存在未移位的囊内骨折，但这一点尚未被识别。
开始进行保护性负重，但尽管如此，固定在术后第 12 周仍然失败。
建议进行全髋关节置换术，但患者拒绝进一步的手术干预。
讨论
医学文献中有六份关于髋关节囊内和囊外骨折同时发生的报告。更常见的报告是 DHS 固定后连续发生股骨下骨折，这被认为是由于针头放置不当导致“应力集中”效应而引起的。
同时发生关节囊内和关节囊外骨折的病例因诊断此类损伤的问题以及关于最佳固定方法的争论而受阻。
除一例外，所有已知病例均发生在老年骨质疏松患者因低能量跌倒后，唯一的例外是一名 54 岁的男子被橄榄压榨机缠住 [1]，并受了伤和其它伤害。
文献中报道的病例中有两例在普通 X 光片上表现明显 [1,2]，两例在初始 X 光片上被怀疑，并通过术前进​​一步影像学检查得到证实 [3,4]，两例在手术干预时通过荧光透视检查发现 [5,6]。
固定方法因病例而异。

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元