同侧股骨粗头下骨折及转子间骨折并发病例报告
抽象的
我们报告了一例摩托车事故后患者同时出现股骨下和股骨转子间骨折的罕见病例。据我们所知，此前文献中没有关于这些情况因高能量创伤或所用治疗方法而发生的报告。
一名 36 岁的白人男子因这种罕见的骨折组合入院，并接受了闭合骨折复位和固定治疗，采用动力髋螺钉和防旋转空心螺钉。我们在回顾 1989 年至 2009 年的文献时发现了四个类似的病例，但这些报告是针对低能量损伤后的老年患者的。
我们发现股骨颈区域分段骨折是一种极为罕见且未分类的髋部损伤，不仅可发生在老年人身上，也可发生在年轻的非骨质疏松症患者身上，应考虑纳入股骨骨折分类系统。
介绍
在文献中，很少有报道在先前已愈合的股骨转子间骨折内固定后，继发股骨头下骨折 [1–4]。同侧股骨颈和股骨转子间骨折同时发生的情况极为罕见，1989 年至 2009 年间文献中仅报道了 4 例此类病例 [5–8]。所有这些病例都发生在低能量损伤后的老年患者中。
我们报告了一例 36 岁男性在交通事故中遭受高能量创伤后同时发生同侧股骨下骨折和股骨转子间骨折的病例。根据我们的临床经验、之前发表的类似病例数量较少、任何分类方案中均没有此类骨折模式以及对骨科教科书知识的细致调查，我们认为这是一种极为罕见的骨折组合，就患者年龄、受伤机制和随后的治疗而言，据我们所知，这是文献中第一例此类报告。
病例介绍
一名 36 岁、身体健康的希腊裔白人男子因遭遇交通事故入院。我们的患者当时正骑着摩托车，时速大约为 70 英里。他与一辆汽车迎面相撞，导致他从摩托车上摔下来，重重地摔在伸出的左腿上。
体格检查时，患者报告左侧髋部疼痛。左腿无法移动，左腿比右腿短且外旋。患者没有其他损伤。骨盆 X 光片显示 Garden II 股骨头下骨折未移位，转子间骨折移位，骨折线从外侧大转子开始，内侧终止于小转子上方。根据 AO/OTA 分类，该转子间骨折可归类为 31-A1.1 型（图 1）[9]。
图 1
左髋术前前后位 X 线片示转子间骨折合并股骨头下骨折。
患者当天被送往手术室，在C臂X线透视下，通过闭合复位准确复位股骨转子间骨折，注意不要施加过大的牵引力，以免股骨头下骨折发生医源性移位。采用135°动力髋螺钉（DHS）结合防旋转空心螺钉固定骨折（图2）。为防止钻孔或插入拉力螺钉时股骨头产生旋转力，在钻孔前将偏心临时导丝插入股骨头和髋臼，插入拉力螺钉后取出。
图 2
手术后立即拍摄的左髋前后位 X 光片（A）和侧位 X 光片（B）。
我们患者的术后康复方案包括立即拄拐杖以触碰负重的方式行走八周。术后两个月开始部分至完全负重。随访包括每六个月一次的骨折门诊就诊，对患者进行临床和放射学评估并获取髋关节功能评分；12 和 24 个月的 Harris 髋关节评分分别为 88.66 和 93.0。事故发生后约一个月，对对侧股骨的股骨颈区域进行双能 X 射线吸收仪检查，发现骨矿物质密度值在正常范围内。在最后一次随访中，即事故发生两年后，患者无症状并已恢复之前的活动，骨折愈合牢固，X 光片上无缺血性坏死的证据（图 3）。
图 3
手术两年后拍摄的髋关节前后位 X 光片（A）和侧位 X 光片（B）。
讨论
股骨近端股骨颈和转子间骨折多发生于骨质疏松的老年患者，多发生于低能量创伤后；而年轻患者则多发生于高能量创伤后。
尽管这类损伤是骨科入院的最常见原因之一，主要针对老年人，但同一侧同时发生这两种骨折的情况极为罕见，此前文献中仅报道过四例[5–8]。这四例病例均为老年患者，他们在一次简单跌倒后遭遇了这种不寻常的骨折组合。四例中三例的股骨头下骨折无移位或仅轻微移位，而股骨转子间骨折有移位但可归类为稳定性损伤（AO/OTA 31-A1）[6–8]。四例病例均采用闭合复位骨缝合联合 DHS 固定加空心螺钉治疗，或单独采用 DHS 固定，最终效果良好。第四例病例为股

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