双能 X 射线吸收仪评估竞技运动员复杂性局部疼痛综合征和局部骨质疏松症：病例报告
抽象的
双能 X 射线吸收仪很少用于复杂区域疼痛综合征患者的临床护理，但可用于非侵入性地确定区域骨脆性和骨折风险，以及肌肉萎缩和区域身体成分。这是文献中第一份关于运动员复杂区域疼痛综合征和肌肉骨骼合并症的报告，也是第一份专注于双能 X 射线吸收仪用于复杂区域疼痛综合征临床评估的报告。
在本报告中，我们描述了一名患有 1 型复杂性局部疼痛综合征的 29 岁白人男性病例。就诊时他的体重指数为 29.4kg/m2。尽管左肢患有严重的复杂性局部疼痛综合征并长期使用轮椅，患者仍参与了高性能举重运动。双能 X 射线吸收仪显示患侧和对侧骨骼强度和瘦体重存在明显的单侧差异。左髋骨密度低于同龄人，Z 分数范围为 -2.2 至 -3.0，患者之前曾遭受过两次骨折。右髋和右腿的骨密度 Z 分数正常。
双能 X 射线吸收仪是临床研究复杂区域疼痛综合征患者肌肉骨骼健康状况的宝贵工具。复杂区域疼痛综合征患者的区域性骨质疏松症很复杂，应进行调查和监测。部分复杂区域疼痛综合征患者可以进行体育锻炼，具体取决于运动类型和受影响的区域，并且体育锻炼可以保护未受影响骨骼部位的骨密度和强度。
介绍
复杂性局部疼痛综合征 (CRPS) 可由外周创伤、骨折、手术或自发性诱发，并导致严重的功能障碍。国际疼痛研究协会 (IASP) [1] 将 CRPS 类型 I 定义为“通常在起始有害事件后发生的综合征，不仅限于单个外周神经分布，并且显然与诱发事件不成比例。它在某些时候与水肿、皮肤血流变化、疼痛区域异常的汗腺活动、异常性疼痛或痛觉过敏有关”（第 41 页）。CRPS 的常见症状包括对触摸的极端反应；震颤；疼痛和温度；运动障碍；肌肉痉挛；肤色变化；头发和指甲生长；假性麻痹、轻瘫；以及自主神经、感觉和血管舒缩症状 [1–4]。这些症状导致无法参与身体活动和生活质量下降。目前尚无统一的治疗方法，主要是因为 CRPS 的临床异质性。常见的药物治疗包括止痛药、局部麻醉药、静脉注射交感神经阻滞剂、双磷酸盐、钙通道阻滞剂、脊髓刺激和截肢 [1,2,4–6]。
在 CRPS 合并症中，区域性骨质疏松症和肌肉萎缩症也可视为该疾病的客观指标，尽管缺乏关于该主题的已发表数据。骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨密度低和骨组织微结构恶化，从而导致骨脆性增加。骨质疏松性骨折是骨脆性的临床终点，具有显著的死亡率和发病率。与 CRPS [7] 相关的此类肌肉骨骼疾病很可能是由于固定导致的废用而发展起来的，并可能导致进一步的疼痛、骨折和残疾。据报道，CRPS 相关的骨质流失以骨转换和骨吸收增加为特征 [8]。据报道，CRPS 患者还出现广泛的 1 型和 2 型肌纤维萎缩以及神经源性肌病 [9,10]。双能 X 射线吸收仪 (DXA) 可能有助于无创、准确地确定 CRPS 患者的骨质脱矿和骨折风险。随着 DXA 技术的最新进展，该工具还可能有助于确定 CRPS 相关的肌肉萎缩和单侧身体成分。
病例介绍
一名 29 岁的白人男性到我们机构接受 DXA 检查。他符合 IASP 的 CRPS 标准，并被医学诊断为 I 型 CRPS。他首次出现与 CRPS 相关的症状是在 10 岁时，当时他接受了左髋骨科手术。那次手术是在他 9 岁时被诊断出患有 Calve-Perthes 病之后进行的。手术后的康复并不成功，此后他一直坐在轮椅上，因为无法移动左腿，并伴有严重的局部疼痛。患肢呈青蓝色，患者的头发和脚趾甲生长异常，并且肿胀。他的其他慢性症状包括洗澡时剧烈疼痛、瘀伤以及因疼痛而失眠。许多骨科和儿科医生证实，手术后他的 Perthes 病不再是问题。该患者在 13 岁时被诊断出患有 CRPS。他在 17 岁时左侧第五跖骨骨折，24 岁时左髌骨骨折。2011 年在疼痛管理部门进行的敏感性测试显示，最轻的单丝（比头发还细）会引起明显的机械性疼痛，并且对针刺过敏，左腿持续刺痛。他接受了不同的疼痛治疗方法，包括胍乙啶阻滞剂，但最初只起作用约一周。后续治疗包括阿片类药物和脊髓刺激。医生开了多种药物来治疗神经性疼痛，但收效甚微。患者在 17 岁时还服用了几个月的抗抑郁药（盐酸氟西汀）。在我们进行评估时，患者正在服用阿米替林、可待因醇和双氯芬酸。
CRPS 的长期症状和合并症常常会导致无法进行日常生活活动，这通常意味着无法参加体育活动和高水平运动。我们的患者定期进行上肢阻力训练，并在国际水平上表现出色。尽管患有严重的 CRPS 症状，但他已经参加举重竞技运动三年多了。
测量时患者身着轻便衣物且未佩戴首饰。使用身高计（seca United Kingdom，英国伯明翰）测量患者身高（精确到毫米），使用校准过的电子秤（seca United Kingdom）记录患者体重（精确到 0.1 公斤）。使用扇形光束 Lunar iDXA 成像仪（GE Healthcare，美国威斯康星州麦迪逊）在标准模式下进行 DXA 测量。在扫描会话之前，每天使用 GE Lunar 校准模型检查并通过机器的校准。扫描会话前校准没有明显漂移。对于全身扫描，患者仰卧在扫描台上，身体与中央水平轴对齐。他的手臂与身体平行但不接触，双腿完全伸直。他的双脚没有用通常的支撑物固定，以免给他带来任何不适。对于全髋关节扫描，患者再次仰卧在扫描台上。他的双臂交叉在胸前，双脚放在双股骨定位支架的两侧。他的双脚没有绑带，而是向内旋转以获得最佳扫描图像。全髋扫描还启用了髋关节结构分析 (HSA)，以获取有关患者左股骨近端的结构几何形状和强度的信息。使用 HSA 获得截面模量、横截面积（CSA（以 cm2 为单位）；不包括软组织空间）和横截面惯性矩结果。全身扫描持续时间为 7 分钟，全髋扫描持续时间为 2 分钟。使用 Lunar enCORE 软件版本 13.6（GE Healthcare）对扫描进行分析。
患者的一般结果如表1所示。其局部身体骨矿物质含量 (BMC) 和瘦组织质量 (LTM) 的结果如表2所示。图1显示了患者全身的 DXA 图像，可以清楚地看到骨骼和肌肉质量的单侧差异。DXA 显示左腿所有肌肉群均出现严重肌肉萎缩。对扫描的视觉分析表明，他的左腿比右腿短得多。同时，BMC 和 LTM 的最大单侧差异出现在腿部，左腿质量较低，分别相当于 BMC 和 LTM 的 36% 和 37%。这并没有影响他的全身 BMD，即 1.190g/cm2，整体正常 Z 分数为 -0.1。
图 1
对一名患有左肢复杂性区域疼痛综合征的男性运动员进行全身扫描后获得的月球 iDXA 图像。
表 3 显示了患者髋部 BMD 的单侧差异和相应的 Z 分数。最低 Z 分数为 -3.0。髋部左侧和右侧的 BMD 差异范围为 19% 至 31%（左侧 < 右侧），左侧的 Z 分数为 -2.2 至 -3.0），根据国际临床骨密度学会 (International Society for Clinical Densitometry) 的标准，这表明该年龄段的 BMD 较低（针对 50 岁及以下的男性）。表 4 提供了 DXA 衍生的 HSA 的结果，显示了左侧和右侧近端股骨的骨几何形状的明显差异。
讨论
我们建议在 CRPS 患者的临床护理中加入 DXA 测量。我们的 DXA 研究显示患侧和对侧区域之间存在较大的骨骼和 LTM 差异。患者左腿和左臀部的骨密度较低，骨骼几何形状受损，这可能使他在患侧区域面临更大的脆性骨折风险。值得注意的是，该患者之前分别在 17 岁和 24 岁时左侧第五跖骨和左髌骨骨折。他在非 CRPS 部位的骨密度正常，这表明参加涉及身体未受影响部位的定期运动训练可能有助于保持骨骼强度。本病例报告还表明，CRPS 患者可以参加高水平的

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