确诊脑脊液中存在严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 型脑炎：病例报告
抽象的
严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 感染患者有各种临床表现，包括神经系统症状。如果不立即治疗，严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 脑炎引起的意识改变是一种非常危险的情况。
我们介绍一名 34 岁亚洲女性的病例，该女性的鼻咽拭子样本检测结果为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 感染阳性，并出现意识急性变化，无典型呼吸道症状。立即给予经验性治疗，同时使用聚合酶链反应进行脑脊液分析，后来也显示严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 感染阳性结果。
当患者出现急性意识改变且无典型呼吸道症状时，应考虑严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 脑炎的诊断。早期经验性治疗可改善患者预后。
背景
2021年6月，印尼出现第二波严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染病例增加的趋势。第一例病例于2020年3月确诊，发病率持续上升。患者人数显着增加，随后出现各种临床表现，包括神经系统症状。
许多研究已经描述了SARS-CoV-2的神经侵袭能力，例如Mao等人（2020）的研究报告了一些神经系统表现，包括5.7%的病例出现急性脑血管病、14.8%的病例出现意识下降（脑炎和脑病）以及19.3%的病例出现肌肉损伤。同一项研究还发现，这些神经系统症状也见于更严重的SARS-CoV-2感染患者[1,2]。在西班牙由Abildua等人（2020）进行的一项研究中，51名患者患有脑炎或脑病。31名患者进行了腰椎穿刺，仅1名患者通过对脑脊液样本进行聚合酶链反应（PCR）确诊[3]。
在印度尼西亚，许多患者经鼻咽拭子样本检测呈 SARS-CoV-2 感染阳性，并疑似患有脑炎；然而，当我们开始撰写本报告时，尚无使用脑脊液样本 PCR 确诊病例的报告。
我们在此报告一例 SARS-CoV-2 相关脑炎病例，该病例经 PCR 检测确诊，患者为一名年轻女性患者，行为出现急性变化，但无任何 SARS-CoV-2 感染的典型呼吸道症状。
病例介绍
一名 34 岁的亚洲女性于 2021 年 6 月底（第 1 天）首次出现类似流感的鼻塞和轻微咳嗽症状，并曾与同住一屋的感染 SARS-CoV-2 的家庭成员有过密切接触。患者随后寻求治疗并接受了鼻咽拭子检测，结果呈阳性。随后，她在最近的医疗机构接受了治疗（第 3 天），并接受了 5 天的奥司他韦、阿奇霉素、类固醇、维生素 C 和锌治疗。患者服药后感觉症状有所缓解。
第 14 天，患者再次接受鼻咽拭子测试，结果仍然呈阳性；因此，她返回自我隔离。第 17 天，患者开始感到全身疼痛，但没有任何呼吸道症状。第 18 天，她出现了同样的症状；中午，患者仍能与家人交流她的症状，但之后她不记得任何后续事件。根据其家人提供的信息，他们发现，在患者抱怨全身疼痛后约 4 小时内，她开始变得言语攻击性十足，并发烧 39 °C。她还出现尿失禁，但没有任何运动性癫痫。否认有任何合并症、酒精摄入或药物滥用史。随后，患者被家人送往 Pondok Indah - Bintaro Jaya 医院急诊科。
入急诊室时，患者无发热（体温36.5℃），脉搏85次/分，血压136/65 mmHg，呼吸19次/分，室内空气氧饱和度97%。患者属于肥胖（BMI 43.8 kg/m2），体重115 kg，身高162 cm。一般状况正常。神经系统检查发现意识改变（GCS为E3M5V3），有波动和攻击行为倾向。脑神经和运动神经检查未发现偏侧性。目前难以评估脑膜刺激征。
实验室检查显示白细胞增多（17,900/UL），中性粒细胞增多（84%），相对淋巴细胞减少（10.1%），C反应蛋白水平升高（25.75 mg/L），D二聚体水平升高（600 ng/mL）。抗HIV、HbSAg和抗HCV的评估显示无反应结果。使用鼻咽和口咽拭子样本进行的SARS-CoV-2 RT-PCR检测显示阳性结果。胸部X光检查显示左肺弥漫性毛玻璃影，疑似病因是不对称肺水肿，鉴别诊断为左胸腔积液和左肺肺炎。头部增强磁共振成像（MRI）显示图像正常；即未发现病变或脑内或小脑内病理强化。
腰穿脑脊液标本分析：脑脊液清澈无色，脑脊液细胞增多（白细胞数157个/μL），其中单核细胞99%，多形核细胞1%，蛋白水平升高（108mg/dL），血糖在正常范围内（脑脊液葡萄糖63mg/dL，血糖104mg/dL）。革兰氏染色未见细菌，未见抗酸杆菌（AFB）。单纯疱疹病毒（HSV）和巨细胞病毒（CMV）PCR检测结果为阴性，新冠病毒RT-PCR检测结果为阳性。
患者被送入 SARS-CoV-2 隔离病房。急诊科开始进行初级护理，包括鼻胃管和 Foley 导管插入和鼻插管以及静脉补液。患者根据临床表现接受经验性治疗，每日三次服用 750 毫克阿昔洛韦，因为她之前的脑脊液样本 PCR 结果显示病毒性脑炎。治疗还继续使用静脉注射瑞德西韦，第一天剂量为 200 毫克，每天一次，第二天至第五天继续为 100 毫克，每天一次。患者还接受了每日两次 40 毫克甲基强的松龙和 0.4 cc 依诺肝素钠。
治疗 2 天后，患者恢复意识，GCS 为 E4M6V5，无攻击行为。治疗第三天的神经系统检查显示所有测试结果均在正常范围内。继续治疗 SARS-CoV-2 感染和阿昔洛韦治疗。第 8 天脑脊液样本中 SARS-CoV 呈阳性。第 10 天，对鼻咽和口咽样本再次进行 SARS-COV-2 RT-PCR。结果为阴性。患者随后完全康复出院，并继续在门诊接受治疗。
讨论
脑炎是一种脑实质炎症，以急性发作的神经系统症状为特征。SARS-CoV-2 脑炎是由 SARS-CoV-2 感染引起的。其发病率相对较低（1%），但在重症患者中发病率显

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