儿科患者经喉气管插管后因肉芽肿导致支气管完全阻塞一例
抽象的
虽然气管切开患者持续或频繁的刺激可能引起气管肉芽肿，但对于经喉插管患者的管理知之甚少。
一名 1 个月大的日本男孩，体重 3.5 公斤，因房间隔缺损和难治性心律失常引起的心力衰竭入院。为了治疗他不稳定的心血管状态，对他进行了手术以关闭房间隔缺损。手术后，听诊发现狭窄，血流受限加重。支气管镜检查发现肉芽肿完全阻塞了他的右支气管，部分阻塞了他的左支气管。地塞米松输注部分缩小了肿块，之后尝试用钇铝石榴石激光切除。然而，由于肉芽肿复发，气道阻塞问题并未解决。开始吸入布地奈德（气雾剂），使用钇铝石榴石激光缩小组织，并用镊子物理去除。继续吸入布地奈德后，他成功脱离了呼吸机。
一名经喉插管的儿科患者因肉芽肿而出现危及生命的气道阻塞。插管几周后才发现肉芽肿。儿科患者很少出现支气管肉芽肿。如果有支气管阻塞的证据，应怀疑该病。可能需要使用皮质类固醇和激光手术进行治疗。
介绍
经喉插管会导致声带黏膜溃疡，有时还会导致喉肉芽肿引起的狭窄 [1]。然而，支气管肉芽肿是一种不太常见的并发症。当它发生在气管切开患者身上时，通常归因于持续和频繁的刺激。这种摩擦发生的常见部位是气管口和气管切开管远端周围。然而，对于接受长期经喉插管的患者，支气管肉芽肿的治疗知之甚少。我们遇到了一个婴儿因经喉管刺激而导致隆突处出现支气管肉芽肿的情况。
病例介绍
一名体重3.5kg的1个月大的日本男孩因难治性心律失常（心率超过180次/分钟的多源性房性心动过速）入院。房间隔缺损（ASD）和心动过速导致心力衰竭。由于他的脖子较短，难以看到会厌，因此进行了支气管镜辅助经鼻插管。第6天发现穿孔性腹膜炎，并进行了回盲部切除术和结肠造口术。第20天用心包膜关闭ASD以纠正心力衰竭。手术后，心肺状况稳定，但听诊有狭窄迹象。第 27 天，无法拔管，且由于会厌水肿和拔管后上呼吸道阻塞的风险，可能无法再次插管。第 48 天进行了选择性气管切开术。听诊时狭窄仍然明显，呼气流量受限未改善。胸部计算机断层扫描 (CT) 扫描图像（图 1）显示右侧主支气管狭窄，支气管镜检查发现白色肿块。第 79 天，支气管镜检查显示右侧主支气管隆突下方有大面积肉芽肿，左侧第二隆突有肉芽肿（图 2 和 3）。他的右侧主支气管阻塞，即使用钳子去除组织后，肉芽肿仍再次增生，右侧主支气管阻塞仍然存在。于是从第 80 天至第 109 天静脉注射地塞米松（0.3 mg/kg/天）。虽然他的左支气管肉芽肿消失，但右主支气管仍然阻塞。第 95 天地塞米松逐渐减少，第 109 天改为口服泼尼松 0.5 mg。随后，肉芽肿增大，双侧支气管均被阻塞。第 113 天，用钇铝石榴石 (YAG) 激光消融缩小肉芽肿，但一周后，支气管镜检查发现肉芽肿增大。开始使用曲尼司特（0.05 g/kg/天），第 126 天，吸入布地奈德（0.5 mg）。第 129 天，再次进行 YAG 激光消融，并用镊子去除残留物。继续吸入布地奈德和曲尼司特，肉芽肿未再增生，撤除机械通气，通过气管切开插管自主呼吸，于第149天带管出重症监护室。
图 1
第 50 天进行胸部计算机断层扫描。右侧支气管比左侧窄。
图 2
第 79 天的支气管镜检查图像。肉芽肿完全阻塞右支气管，部分阻塞左支气管。
图 3
肉芽肿的组织学视图。病理学家诊断为炎性肉芽肿。
讨论
我们的病人因支气管肉芽肿而出现危及生命的气道阻塞，据信是由喉插管引起的。心脏手术后，听诊发现狭窄，阻塞性肉芽

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