计算机断层扫描引导下骶骨骨样骨瘤切除术：一例病例报告
抽象的
骨样骨瘤是一种良性肿瘤，通常发生在年轻人的长骨中。其症状可能因肿瘤位置而异，当肿瘤发生在非典型位置时尤其难以诊断。骶骨中出现的骨样骨瘤极为罕见，这里我们介绍一例在计算机断层扫描引导下以微创方式成功治疗的病例。
一名 25 岁的亚洲男性因接受 12 个月的保守治疗后臀部持续疼痛而被转诊至我们机构。计算机断层扫描和磁共振成像扫描显示，骶骨中存在环形透射影，与骨样骨瘤病灶相符。随后在计算机断层扫描引导下切除病变，组织学诊断与骨样骨瘤相符。术后过程顺利，手术两年后，我们的患者无症状，无复发迹象。
如果重要器官有足够的边缘，则计算机断层扫描引导下切除脊柱骨样骨瘤是可行且准确的。虽然这种情况很少见，但重要的是始终记住，当没有检测到其他明显病变时，骶骨中可能存在骨样骨瘤。
介绍
骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，主要发生在年轻成人的下肢。该肿瘤可发生在骨骼组织的任何部位；但很少发生在脊柱中。该病变在 X 光片上通常表现为小钙化病变（<2 厘米），伴有不成比例的疼痛，并在夜间加剧。通常，夜间疼痛可通过服用非甾体抗炎药有效缓解。有时，肿瘤甚至在 X 光片上的特征性发现尚未显现之前就会引起疼痛，并且通常与附近关节的牵涉痛有关。由于骨样骨瘤的这些隐晦性，以及其发病率相对较低，正确诊断通常非常具有挑战性。在本报告中，我们介绍了一例罕见的骶骨骨样骨瘤病例，该病例通过计算机断层扫描 (CT) 引导切除成功治疗，并回顾了骶骨骨样骨瘤的病例。
病例介绍
一名 25 岁的亚洲男性抱怨臀部持续疼痛，夜间疼痛加剧。他去了附近的一家医院，但体检和 X 光检查均未发现明显异常。医生开了一种非甾体抗炎药来治疗原因不明的疼痛。这种药物非常有效，但用药一年后，疼痛逐渐恶化，我们的病人开始出现夜间疼痛，影响睡眠。由于疼痛的原因仍然不明，他被转诊到我们的研究所进行进一步检查。我们的病人以前没有外伤史，也没有任何相关的家族史或病史。体检时，没有发红或肿胀，但右下骶骨有压痛。上覆皮肤光滑且不粘连，没有神经功能缺损。X 光检查未发现异常。磁共振成像（MRI）扫描显示骶骨S4翼部有一约1cm病灶，延伸至后部软组织，T1加权像上呈低信号，T2加权像和T2加权选择性部分反转恢复（SPIR）像上均呈高信号，边缘不清，提示为骨水肿或炎症（图1）。CT扫描两次，第一次CT扫描未见异常，但临床症状和MRI扫描强烈提示为骨样骨瘤。再次进行CT扫描，这次使用薄层CT。骶骨右翼下端有一9×5mm的溶骨性病变，病变内部有微小矿化，与骨样骨瘤特征性的环状透射影（病灶）相符（图2）。与此一致，骨闪烁显像显示在CT和MRI扫描中病灶的相同位置有摄取（图3）。根据这些临床和放射学发现，最终确诊为骶骨骨样骨瘤，并计划在 CT 引导下进行切除术治疗。手术在全身麻醉下在 CT 室进行。用铅标记物识别病灶后，确定导针插入的方向和深度，并用电钻将导针插入病灶边缘附近。将 5.0 毫米空心钻插入导针上以去除病变，并将位于空心钻中的骨标本送去进行组织学研究。随后使用标准电外科发电机用电刀进行热消融。手术持续 1 小时 6 分钟，出血量极少（图 4）。组织学上，苏木精和伊红染色显示骨样内衬分化的成骨细胞和相互连接的编织骨小梁，与骨样骨瘤相符（图 5）。术后情况顺利，两年后的最后一次随访中未见局部复发。
图 1
骶骨磁共振成像扫描。在磁共振成像扫描中，肿瘤在T1加权图像（a）上呈现为低信号病变，在T2加权图像（b）和T2加权选择性部分反转恢复图像（c，d）上呈现为高强度病变。
图 2
骶骨的计算机断层扫描。计算机断层扫描显示骶骨右翼下端有一个 9×5 毫米的溶骨性病变，并有微小矿化（箭头）。（a）轴向图像。（b）冠状图像。
图 3
骨闪烁扫描。肿瘤表现为骶骨右下端的摄取（箭头）。
图 4
计算机断层扫描引导切除术。（a）在计算机断层扫描引导下，导针已插入病灶。（b）术后计算机断层扫描显示病灶已成功切除。
图 5
标本的组织学检查。苏木精和伊红染色的显微照片显示，成骨肿瘤由相互连接的编织骨小梁和衬在类骨质上的分化成骨细胞组成，与类骨质骨瘤一致。原始放大倍数 ×200。
讨论
骨样骨瘤是一种良性成骨肿瘤，由 Jaffe 于 1935 年首次报道 [1]。其特点是疼痛，尤其是在夜间，非甾体抗炎药可缓解疼痛。据推测，病灶中前列腺素的过量产生和神经纤维的丰富是骨样骨瘤疼痛的原因 [2]。疼痛有时在病变的放射学识别之前就已出现，并且可能位于相邻的关节中。临床症状和放射学发现之间的这些差异通常使正确及时的诊断变得困难。然而，骨样骨瘤的鉴别诊断相当简单，如果疼痛原因不明，应始终牢记这一点，以便尽早诊断和治疗。
脊柱中发生骨样骨瘤的情况很少见；据报道，其发病率约占所有骨样骨瘤的 13% [3]。发生在骶骨中的骨样骨瘤更为罕见，迄今为止，英文文献中仅报道了 18 例（表 1）[4-9]。当骨样骨瘤发生在脊柱中时，它通常位于椎骨的后部。但是，当同样的肿瘤发生在骶骨中时，包括我们自己的病例在内，19 例中有 18 例发生在前部或侧部，只有一例发生在后关节突中。这可能是因为骶骨的独特形状与其他椎骨不同，但它可能有助于在进行各种影像诊断时识别病变。
大部分发生在骶骨的骨样骨瘤均采用开放性切除术治疗，仅有 4 例采用 CT 引导下切除术治疗。Voto 等人于 1990 年首次报道了 CT 引导下肿瘤病灶切除术 [10]。已报道了多种使用 CT 引导的经皮方法，例如钻孔、乙醇注射和射频消融，均取得了令人满意的效果。虽然与传统的肿瘤病灶切除术相比，这种方法的创伤性较小，但也存在有时难以获得足够的组织进行病理诊断的缺点。此外，据报道，由于肿瘤组织切除或消融不完全，复发率高达 16% [11,12]。然而，根据我们的经验，在过去二十年中，在 18 例采用 CT 引导下切除术治疗的病例中，没有出现局部复发，72% 的患者获得了组织学诊断。在脊髓或神经根等重要器官附近进行消融时，必须注意骨骼内部的热传导性，并且 CT 引导下的切除术可能会因可能的副作用而受到影响。据报道，在治疗骨样骨瘤时，应施加 90°C 的热量约五分钟以使整个肿瘤坏死 [9

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