国外整形美容手术导致患者感染耐多药脓肿分枝杆菌：一例病例报告
抽象的
脓肿分枝杆菌复合群是一种非结核分枝杆菌，广泛存在于土壤和水中。各种医疗设备故障、表面感染和患者传播是医院环境中脓肿分枝杆菌感染的潜在原因。这些病例的年患病率为每 100,000 例感染 1.4 至 6.6 例，主要呈上升趋势。
我们介绍了一位 23 岁美国女性患者的病例，她因下骨盆缝线和脐之间出现严重腹痛而到急诊室就诊。她报告腹痛、瘙痒，背部有脓肿，无法直立。这些症状发生在多米尼加共和国整容手术后的抽脂部位。临床、放射学和文化发现有助于诊断脓肿分枝杆菌感染。我们对已发表的脓肿分枝杆菌报告进行了小型文献综述。
在国外，因外科手术而发生脓肿分枝杆菌感染的可能性较大，应采取措施防治脓肿分枝杆菌，降低其在医院环境中的感染率。
背景
在医院环境中，各种问题（例如医疗设备故障、表面感染以及患者传播各种感染）都被记录为感染的潜在原因 [1]。一种可能的病原体是脓肿分枝杆菌。这种微生物于 1952 年通过膝关节脓肿穿刺首次分离出来 [2]。不久前（1992 年），脓肿分枝杆菌被重新分类；它之前被归类为与龟分枝杆菌相同的物种[2]。脓肿分枝杆菌复合群是一类生长迅速、具有多种药物耐药性的非结核分枝杆菌 (NTM) 菌种，在土壤和水中普遍存在 [2]。
这些病例的年患病率为每 100,000 例感染 1.4 至 6.6 例，且呈上升趋势。女性脓肿分枝杆菌感染比男性更常见，60 岁以上的患者患病率显著升高 [3]。由于脓肿分枝杆菌具有广泛的多种耐药性，其感染的治疗需要更为精细的方法 [4]。此外，脓肿分枝杆菌具有多种耐药性，并且对各种消毒剂均有耐药性，因此，与其他类型的细菌相比，术后和术后脓肿分枝杆菌感染更为危险 [4,5]。我们介绍了一例脓肿分枝杆菌病例，该患者前往多米尼加共和国接受整容手术，导致深部组织感染，随后在美国接受治疗。我们还对已发表的报告进行了文献综述。
病例报告
一名 23 岁的美国女性患者，近期因在多米尼加共和国接受整容手术（腹部整形术、腹部和背部抽脂术、以及臀部即时脂肪转移术，2020 年 3 月 5 日）而导致缝合部位起水泡和流液，持续 2 周。患者因下部骨盆缝合线和脐部之间剧烈腹痛，无法站直，抽脂部位背部瘙痒和长脓肿，无法站直，到急诊室 (ED) 就诊。患者否认发烧和发冷。血压和脉搏分别为 122/78 mmHg 和 101 次/分钟。整体外观显示患者为一名超重女性，背部有三处线性开放性伤口及切口部位：右侧两处，左侧一处，有残留疤痕，有清澈的黄色流出物、红斑和压痛区域以及烧伤和干痂区域。该患者并无重大既往病史。
腹部检查显示患者严重肥胖，腹部无膨胀，柔软，伤口周围触痛，沿横向切口疤痕有多个开放的引流窦，开口底部有健康的肉芽组织。无红斑，触摸无温热感。呼吸、心脏、肌肉骨骼和神经系统检查正常。患者报告说，整容手术后，她被留在多米尼加共和国的一家“康复诊所”，由于她抱怨背部引流管严重不适，医生拔除了后引流管。她最终不顾医生的建议离开了诊所和多米尼加共和国，飞回了美国（2020 年 3 月 11 日）。
从多米尼加共和国抵达后，她用加热垫治疗背痛，导致部分厚度烧伤。随后，她在拿骚大学医学中心 (NUMC) 烧伤诊所接受了部分厚度烧伤治疗。患者报告称，她的腹部横切口以及脐部有多个引流窦。她一直在家中用纱布自行填塞窦，伤口继续引流，在进入紧急护理中心后，她完成了头孢氨苄和强力霉素疗程。患者还在好撒玛利亚医院就诊，该院推荐使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，但患者没有服用。她在急诊室接受了羟可酮-对乙酰氨基酚 10 毫克、对乙酰氨基酚 1 克和克林霉素 900 毫克治疗。
腹部和盆腔 CT 检查（图 1）显示：脐疝（内含脂肪）；Roux-en-Y 胃绕道手术后状态；无传入肢扩张证据；无梗阻证据；阑尾和回肠末端无明显异常；双侧腹股沟淋巴结反应性肿大，左侧最大淋巴结约 1.5 cm。CT 还显示下腹部软组织浸润，内含 11.9 × 1.4 × 4.4 cm3 积液，与脓肿相符。在积液右侧可见数个气灶，一直延伸至右下腹部金字塔线的软组织缺损。臀部软组织皮肤增厚，皮下有含脂肪的小球。膀胱塌陷。子宫和附件无增大。
图 1
a–c腹部扫描显示脓肿分枝杆菌复合体
CT 检查后为患者制定了管理计划，包括静脉补液、克林霉素 600 毫克、羟可酮止痛、随访血培养、介入放射学 (IR) 进行图像引导引流、整形手术和伤口咨询以及皮肤护理转诊。IR 程序已完成。液体培养被送往实验室，样本还要进行抗酸杆菌 (AFB) 检测。血培养 5 天后无生长，腹腔液培养 48 小时后无生长，腹腔液 AFB 24 小时后无生长。8 天后，培养显示液体培养基中有抗酸杆菌，DNA 探针结果对结核分枝杆菌呈阴性。
此阶段的治疗计划包括患者此时没有接受抗生素治疗的临床指征；患者出院时将接受止痛药、适当的冲洗和清创、每日填塞、无菌敷料更换，并安排在接下来的 2 周内进行整形手术。已安排实验室检查，结果显示白细胞 (WBC) 计数为 4.28 × 109/L。
在 IR 程序的实时超声引导下，使用 19G 单壁针获取积液。抽吸出约 7 cm3 的浑浊液体并送去进行适当分析。25 天后，6 月 21 日细菌培养显示有脓肿分枝杆菌复合体。患者被处方 10 天的强力霉素和 500 毫克阿奇霉素。6 月 29 日，伤口左侧几乎完全愈合，右侧有少量开放性引流道和一些轻微红斑。建议患者继续使用推荐的抗生素，继续局部伤口护理，并因疼痛、红斑和伤口引流加剧而到急诊室就诊。
讨论
根据美国整形外科委员会的说法，整形外科是通过增加对称性、美感和比例来改善患者外貌的任何技术。这一大类包括使用化学药剂、外科手术、激光疗法和美塑疗法（水胶体填充剂和肉毒杆菌毒素）进行的各种手术。整形外科手术的生理危害与其他外科亚专科相当或较低。通常，选择性整形外科手术以门诊手术的形式在相当健康的患者群体中进行。即使有所有这些因素，术后问题仍然具有很高的风险。感染、局部麻醉药全身毒性 (LAST)、电解质和血液学异常、血管内液体变化和伤口问题是常见的后果。手术部位血肿和 LAST 是术后并发症的例子，可能立即发生或数月后发生 [1,2]。我们报告了一名 23 岁的女性患者，她去多米尼加共和国接受整容手术（腹部整形术，腹部和背部抽脂，并立即将脂肪转移到臀部），然后带着脓肿分枝杆菌感

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元