骨盆放射治疗后并发股骨颈骨折：病例报告
抽象的
股骨颈骨折在老年人中很常见。它通常发生在单侧髋部，最常见的原因是骨质疏松症。有时这种骨折也可能发生在骨盆放射治疗后，尽管这种情况并不常见。据我们所知，我们报道了尼日利亚第一例在骨盆放射治疗后同时发生双侧股骨颈骨折的病例。
一名 74 岁的尼日利亚女性患者来到我们的外科门诊部，她有 5 个月的双髋疼痛病史和 4 个月的无法行走病史。她 2 年前因宫颈癌接受过盆腔放射治疗。盆腔 X 光片证实了双侧头下颈骨折。
接受过骨盆放射治疗的髋部疼痛患者应彻底检查是否发生髋部骨折。
介绍
髋部骨折在老年人中很常见，是发病和死亡的主要原因，尤其是女性。大多数此类骨折与骨质疏松症有关，通常由轻微损伤引起。然而，有充分证据表明，治疗性放射治疗可导致骨损伤并可能增加骨折风险 [1]。髋部的磁共振成像和标准 X 光片是有用的诊断工具 [2]。我们报告了一例妇科恶性肿瘤放射治疗后出现双侧股骨颈骨折的病例。
病例介绍
2007 年 9 月，一名 74 岁的尼日利亚妇女从放射治疗科转诊到我们的外科门诊部，她有 5 个月的双髋疼痛史和 4 个月的无法行走史。疼痛始于右髋，大约一个月后影响到左髋。疼痛隐匿，伴有跛行加重，需要借助拐杖行走。在就诊前，她已卧床约 4 个月，但没有跌倒史。
她在就诊前 2 年被诊断患有 1b 期宫颈浸润性鳞状细胞癌，主要接受 45Gy 外部放射治疗，分次剂量治疗 42 天，此后一直没有症状。骨盆 X 光片显示双股股骨均有股骨头下骨折，股骨头坏死（图 1）。
图 1
术前前后位X光片。
她每隔 8 周接受一次双侧半关节置换术，使用非骨水泥 Austin Moore 假体柄（图 2 和 3）。组织学检查显示骨质疏松和坏死，但没有恶性细胞。患者现在没有疼痛，可以使用 Zimmer 框架行走。
图 2
左髋关节半关节置换术后的骨盆 X 光片。
图 3
双侧髋关节半置换术后的骨盆X 光检查。
讨论
放射治疗是治疗晚期女性盆腔恶性肿瘤的主要手段，无论是治愈性治疗还是姑息性治疗 [3]。骨盆和腹股沟的骨结构与泌尿生殖盆腔器官、胃肠道盆腔器官以及这些器官的淋巴引流非常接近。因此，在放射治疗期间，与盆腔器官相关的发病率很高。然而，由于骨骼相对抗放射，因此很少考虑骨骼损伤。放射治疗对骨折风险影响的主要证据来自一项长期随访研究，该研究对两项欧洲随机试验（斯德哥尔摩 I 和 II）进行了评估，评估了短期放射治疗对可手术直肠癌患者的影响 [4,5]。研究确定，接受短期放射治疗的患者因髋部骨折入院的可能性是未接受放射治疗的患者的两倍。
文献中也有报道称，长期接受类固醇治疗、慢性肾功能不全、股骨颈解剖结构异常的患者以及年轻运动员的应力性骨折会导致双侧股骨颈骨折 [6–9]。但我们的患者不符合上述任何一种情况。
搜索我们医院的医疗记录和我们地区期刊后发现，没有患者在骨盆放射治疗后出现髋部骨折。这可能表明非洲黑人在放射治疗后发生骨盆骨折的可能性较小，尽管 Nancy 等人 [1] 没有发现种族和放射治疗之间存在任何统计学上的相互作用。另一个原因可能是，我们许多接受治疗的患者可能活得不够长，没有发生放射性髋部骨折。值得注意的是，该患者髋部骨折的出现和诊断都很晚。患者出现髋部疼痛，仅接受止痛药治疗；直到患者卧床不起后才进行放射学检查。这种疾病在我们医院很少见，这可能是怀疑指数低的原因。该患者的表现符合 LaVelle 提出的典型症状和体征，“前驱疼痛局限于髋部或放射至膝盖，随后逐渐出现跛行和残疾，就像股骨骨骺滑脱时可能发生的那样。虽然患者能够行走，但可能已经出现髋内翻畸形”[10]。接受骨盆放射治疗的患者出现髋部疼痛时，医生应怀疑是放射引起的骨盆功能不全性骨折。在 Feltlet 等人的研究中 [3]，所有出现症状性骨盆骨折的患者都以疼痛为首发症状。Stephenson 和 Cohen [11] 很好地描述了 X 射线特征，并表明可以在完全骨折之前通过普通 X 光片诊断这些骨折。计算机断层扫描和磁共振成像 [12]

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