宫角异位妊娠一例
抽象的
宫角异位妊娠是一种非常罕见的疾病，其发病率尚不清楚。我们报告了一例宫角异位妊娠病例，该病例采用腹腔镜检查和宫角囊引导下注射甲氨蝶呤进行治疗。
一名31岁健康女性在闭经9周时被诊断为宫角异位妊娠。超声检查显示宫内妊娠发育良好，未检测到胎心搏动，妊娠囊位于右侧宫角区域。在超声引导下清宫后，在腹腔镜检查中确诊宫角妊娠，并在宫角妊娠囊内注射甲氨蝶呤。
宫角异位妊娠是一种非常罕见且具有潜在危险的疾病。超声检查可诊断该患者宫角妊娠。腹腔镜检查是确认诊断和辅助进一步治疗的另一种方法。
介绍
异位妊娠是指宫内妊娠和宫外妊娠同时存在的情况。根据最近的文献，在自然妊娠中，异位妊娠的发生率估计为 1/30,000，但远高于体外受精 (IVF) 中发生的 1/3600 至 1/100。大概在 1% 至 3% 之间 [1,2]。
宫角妊娠发生在子宫体上部，输卵管插入的漏斗状区域 [3]，即子宫角区域。其发生率为活产婴儿的 1/2500 至 1/5000，占异位妊娠的 1% [4]。
宫外妊娠发生在宫角部位的异位妊娠的发生率尚不清楚，但宫角异位妊娠的发生率估计为 1/3600 IVF 妊娠 [5]。我们报道了一例经超声诊断的自发性宫角异位妊娠，该病例在腹腔镜引导下向宫角囊注射甲氨蝶呤进行治疗。
病例介绍
一名健康的 31 岁女性，闭经 9 周，出现点滴出血和下腹部疼痛。她曾有四次足月妊娠和一次自然流产史，此次妊娠为自然妊娠。她的生命体征稳定，体格检查显示右下腹部轻微疼痛，无反跳痛。血清 β-人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 水平为 12,237 IU/升，血红蛋白水平为 10.9 g/dl。
经腹部和经阴道超声检查显示宫内妊娠正常，囊直径为 35 毫米，头臀长 (CRL) 为 27 毫米，无阳性胎心率，符合胎龄约 9 周 5 天闭经的情况。另一个妊娠囊位于右宫角区域，与宫腔相连，提示宫角异位妊娠。该囊直径为 25 毫米，内含胚胎，CRL 为 13 毫米，无心脏心动图（图 1）。宫尾未见游离液体。
根据超声检查结果，医生诊断为宫角异位妊娠。医生告知患者诊断结果，讨论治疗方案，并在患者知情同意后，在全身麻醉下为患者实施了清宫术和腹腔镜检查。
图 1
在清除无法存活的宫内妊娠之前对子宫进行经阴道超声检查（横切面）。左图显示宫内妊娠（黑色箭头）与宫角异位妊娠（*）共存，宫角异位妊娠囊直径为 25 毫米，内含胚胎，头臀长为 13 毫米。右图显示宫角异位妊娠（*）位于与宫腔相连的右侧宫角区域，位于子宫体上部漏斗状区域，右侧输卵管插入该区域（白色箭头）。
治疗包括：首先在腹部超声引导下清除宫内不存活的妊娠，以避免子宫穿孔（图 2）。其次，腹腔镜检查证实了诊断，显示子宫增大，右侧宫角妊娠直径为 3 厘米。输卵管和卵巢均正常，未发生宫角破裂，腹膜出血很少。在腹腔镜引导下向宫角囊注射甲氨蝶呤（50 mg/m²）（图 3）。
图 2
宫内非存活妊娠清宫后经腹部子宫超声检查。左图为矢状面，显示清宫后无妊娠产物残留（黑色箭头）。右图为横切面，显示右宫角妊娠囊（*）与宫腔连续。
图 3
腹腔镜下宫角妊娠及甲氨蝶呤注射可视化。左图显示右侧宫角妊娠位于圆韧带后方，发生在子宫体上部漏斗状区域，未到达输卵管。右图显示甲氨蝶呤注射至宫角囊。
患者恢复顺利，48小时内出院。每周随访一次，包括临床检查、经阴道超声检查和血浆β-HCG水平。7天后随访β-HCG为6705 IU/升，1周后降至3884 IU/升，继续下降如预期，2个月后降至正常。2个月后超声检查发现宫角妊娠最终消失。
讨论
宫角异位妊娠非常罕见，尽管由于辅助生殖技术的出现，其患病率可能有所增加。自 1990 年以来已发表 32 例病例，而过去十年前仅报道过 9 例。
由于宫内妊娠囊的存在，这种疾病的诊断很困难。最常见的危险在于未能识别出这种疾病，随后在妊娠后期发生子宫破裂。宫角异位妊娠中宫角破裂的发生率约为 48.6% [5]，并且由于妊娠囊位于大血管区域和子宫动脉旁，通常会导致快速出血。据估计，2% 至 2.5% 的病例会导致产妇死亡 [4]。<

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元