高压氧治疗后肠气肿的 CT 结肠成像：一例病例报告
抽象的
肠气肿是一种以消化道壁中存在黏膜下或浆膜下气囊为特征的疾病。肠气肿在大多数情况下通常无症状，但临床上可能表现为良性形式或较少见的暴发性形式。此类疾病的治疗包括抗生素疗法、饮食疗法、氧气疗法和手术。
本报告描述了一名 56 岁瑞士出生的男性的病例，该男性患有症状性肠气肿，除高压氧疗法外所有治疗均无效，治疗前、治疗期间和治疗后进行的计算机断层扫描结肠造影图像显示了该症状。
本病例描述了治疗后一个月和三个月使用虚拟结肠镜技术进行高压氧治疗的反应。而且，经过六个月的随访，没有出现消化道症状复发。
介绍
肠气肿 (PI) 是一种在小肠或大肠壁中发现黏膜下或浆膜下气囊的疾病 [1]。PI 可能影响胃肠道的任何部分。PI 的发病机制尚不清楚，但已提出肠气肿囊样的许多不同原因，包括机械原因和细菌原因 [2]。无论发病机制如何，产气细菌都会通过黏膜破损进入黏膜下层，一旦进入肠壁，气体可能会沿着肠道和肠系膜扩散到远处。在大多数情况下，PI 是偶然发现的，而在其他情况下，PI 继发于多种胃肠道和非胃肠道疾病 [3,4]。PI 的真实发病率尚不清楚，但由于使用越来越频繁和成像方式的改进，其报告越来越多。PI 可见于任何年龄，但通常影响 50 岁以上的患者。在大多数情况下，PI 通常无症状，但临床上可能表现为良性形式或较少见的暴发性形式，后者与急性细菌过程、败血症和肠坏死有关 [1]。症状包括腹胀、腹痛、腹泻、便秘和胀气，所有这些症状都可能导致肠易激综合征的误诊 [5]。约 3% 的患者会出现肠梗阻、肠扭转、气腹和出血等 PI 并发症 [1]。PI 的治疗包括抗生素、要素饮食、手术和氧疗。我们在此报告一名对高压氧疗法反应良好的患者的病例。
病例介绍
一名 56 岁的瑞士出生的男性最近出现腹痛，排便习惯也发生了改变，他接受了结肠镜检查。除便秘倾向外，他身体状况良好，没有其他病史。结肠镜检查显示结肠内有多个粘膜下息肉样病变，上面覆盖着正常的粘膜。腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描采用软组织窗口设置，未显示腹部任何异常发现。CT 结肠造影发现多个粘膜下气囊，主要位于左结肠（图 1A-C）。
图 1
(A) 表面渲染计算机断层扫描结肠造影 (CTC) 图像的斜视图，显示左结肠和乙状结肠中有多个气体囊肿。(B) 乙状结肠 CTC 的飞行视图。(C) CTC 的冠状视图显示乙状结肠壁上有多个粘膜下多发性结节。
最初，我们为患者提供了营养建议，并为其服用了止痛药和肠道蠕动调节剂，但均未成功。我们尝试了几次抗生素治疗，以帮助减小囊肿的大小，但均未成功。由于症状难以治愈，在求助于手术之前，我们的患者接受了高压氧疗法 (HBO2)，这是有症状的 PI 患者的治疗选择之一。我们在非连续的三天内进行了三次治疗，两次使用 Comex 30 台式氧气瓶 (heliox 50/50)，一次在 2.5 绝对大气压 (ATA) 下进行 90 分钟治疗，短暂缓解持续数周。因此，我们决定再进行 14 天的治疗，一次 Comex 30 治疗，随后每天进行 90 分钟 2.5ATA 治疗，结果囊肿大小减小，肠道解剖结构几乎完全恢复正常，如图 2 所示。此外，我们的患者在六个月的随访中完全没有症状。
图 2
（A1-3）轴向视图。（A1）治疗前拍摄的图像。（A2）治疗六周后拍摄的图像。（A3）治疗十二周后拍摄的图像。请注意结肠壁内的囊肿几乎完全消失。（B1-3）与（A1-3）同时拍摄的冠状图。（C1-3）与（A1-3）同时拍摄的矢状图。
讨论
肠气肿是一种罕见疾病，正如我们的患者病例所示，结肠壁中有多个充满气体的囊肿。多个薄壁、不相通的充气囊肿可见于胃肠道壁的黏膜下层或浆膜下层 [2]。目前，肠道内的气体可能来自三种不同的来源：腔内气体、细菌产生的气体和肺部气体。对于后者，来自肺部的气体作为 PI 来源的可能性存在争议，但主要基于肺部疾病中肺泡破裂后空气沿纵隔、腹膜后和肠系膜内血管迁移的理论 [6]。值得庆幸的是，大多数患者没有症状，但他们可能出现各种临床症状，包括呕吐、肠胀气、腹痛、腹泻或便秘 [2]。
肠梗阻的治疗方案包括抗生素、要素饮食和氧疗，而手术仅限于接受药物治疗后仍有症状或出现肠梗阻或出血等危及生命的疾病的患者。迄今为止，尚无旨在评估抗生素对这种疾病的影响的对照研究，但一疗程抗生素治疗后肠梗阻消失可能支持其疗效，正如先前的病例系列所报告的那样 [4]。许多报告显示甲硝唑在治疗有症状患者方面很有效，典型疗程为每天口服 500 毫

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