肝泡球菌病的计算机断层血管造影：一例病例报告
抽象的
泡球菌病是由多房泡球菌幼虫引起的蠕虫病，其特征是在肝脏中形成寄生结节。此临床病例是乌兹别克斯坦罕见的肝泡球菌病。
我们介绍一个来自乌兹别克斯坦的 33 岁亚洲女性的病例，她抱怨上腹部和右季肋部不适，并伴有全身无力。她出现症状已有 5 个月了，常规超声检查发现肝脏有结构形成。使用增强计算机断层扫描 (CT) 对患者进行检查，并诊断为肝泡球菌病并伴有多处病变。患者接受诊断性剖腹手术并获得大体标本，在显微镜下检查生物材料，发现有小块纤维组织碎片和小团囊性结构，壁由几丁质组成。此外，增强 CT 使我们能够将肝泡球菌病与海绵状血管瘤、肝细胞癌和来源不明的肝转移瘤区分开来。
增强CT在肝泡球菌病的鉴别诊断中起着重要作用，并使其成为考虑未来治疗和手术干预的一线方法。
介绍
肝泡球菌病 (LA) 是一种罕见但有潜在生命危险的严重寄生虫病。它是由于多房棘球绦虫幼虫在肝内生长而引起的。这种寄生虫会诱发肝脏病变，与由细粒棘球绦虫引起的包虫病有所不同，细粒棘球绦虫是一种世界范围内常见的包虫病 [1]。根据世界卫生组织 (WHO) 的数据，泡球菌病是世界北半球热带地区最常见的感染之一。在过去的 100 年里，它日益融入全球经济，并加剧了广泛的分布 [2]。然而，它被认为是乌兹别克斯坦最危险和极为罕见的寄生虫病之一，死亡率和发病率很高。LA 的诊断取决于临床发现、病史、放射学影像学检查、实验室检查和组织病理学验证。诊断 LA 至少应具备两个标准。首先，影像学检查应显示特征性病变。其次，应检测血清中针对棘球绦虫抗原的特异性抗体。第三，对多房棘球绦虫包囊进行病理学验证，最后一项标准是临床标本中存在寄生虫核酸[3]。
世界卫生组织（WHO）包虫病非正式工作组（WHO-IWGE）制定了泡型包虫病的WHO分类，即PNM系统，主要依据影像学表现（表1）[4]。
LA 具有多种 CT 形态学表现 [5]。CT 是检测病变解剖和形态学特征的主要成像方式，可预测钙化的特征性征象，并确定典型的钙化。它是评估肝脏损伤和血管/胆管结构的最有效方法之一。它还有助于调查器官损伤的数量、大小和位置，并允许对血管、胆道和肝外延伸进行全面的术前评估，这是评估损伤可切除性时的重要考虑因素 [6]。多个 LA 的存在仅与一种原发形态模式有关。在极少数情况下，肝脏中的多个病变可能具有多种原发形态的特征，必须在疾病过程中分别评估这些形态 [5]。
在这种情况下，淋巴结直径可为半厘米至30厘米。此外，还有肝外转移的病例，即泡球菌膀胱到达肝脏边缘并长入相邻的邻近器官，包括膈肌、肾脏、骨骼和其他组织——外生性生长。因此，LA 可以被合理地称为“寄生癌”。如果发生突破，则内容物进入腹腔、胸腔或空腔器官。我们报道了一名来自乌兹别克斯坦的 33 岁女性的病例，乌兹别克斯坦是 LA 的非流行地区，她被诊断为肝泡球菌病。据我们所知，这是乌兹别克斯坦第一例通过 CT 血管造影诊断的 LA 病例报告。
病例介绍
一名来自乌兹别克斯坦的 33 岁亚洲女性入院时主诉上腹部和右腹部不适，以及全身无力。据患者称，她在过去 5 个月内一直出现这些症状，在常规超声检查中发现肝脏结构异常后，她被转诊至共和外科中心。患者报告没有肝炎病史，没有使用激素制剂，没有既往受伤或手术史，也没有任何其他已知疾病。没有报告对药物或食物过敏。全血细胞计数未显示病理变化。未发现吸烟、酗酒或吸毒行为。未发现任何非传染性疾病，患者没有报告任何其他疾病或主诉，没有激素替代疗法。
她的父亲患有高血压，并有冠状动脉疾病。她的丈夫没有任何特殊疾病或不适。她有两个儿子，健康状况正常。
患者高中毕业，未继续深造，目前无工作。患者在家中感到安全且受到良好照顾。患者否认使用过任何娱乐性药物。患者有性生活，并报告有单一伴侣关系。
皮肤无光敏性、易淤青、皮肤变色、新痣或变化痣、溃疡、脱发、指甲干燥或易碎、皮肤干燥等表现。头部和面部无外伤、眼睑下垂和感觉丧失等表现。呼吸系统、感觉系统、神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、心理系统和内分泌系统检查未发现任何显著症状。
患者体温正常，心率 68 次/分，动脉血压 110/70 mm Hg，呼吸频率 16 次/分。住院期间临床症状发生变化。黄疸和上腹痛是肝脏受侵的主要症状，但随后也出现体重减轻和不适。已报告血管结构和胆管受侵。常规实验室检查未显示任何特异性结果。实验室检查结果还检测到红细胞沉降率增加、嗜酸性粒细胞增多、高丙种球蛋白血症。由于存在更多特异性抗原，已进行免疫诊断测试以确认 LA 的诊断。在 LA 病例中测定血清抗体的最佳选择是使用纯化抗原，例如碱性磷酸酶 (AP) C-125 抗原。
生化分析显示中度偏离正常范围。γ-谷氨酰转移酶水平为 66 U/L（成人参考范围为 5 至 40）；碱性磷酸酶水平为 203 IU/L（正常范围为 44 至 147 IU/L）。CA-125 中度升高，为 38.9 U/mL（正常范围为 0 至 35 U/mL）。肝脏穿刺活检显示组织学发现坏死组织和血液（表 2）。
超声检查发现：肝脏右叶长 13.6 厘米，左叶长 8.4 厘米。肝脏回声均匀，胆管沿线封闭，未扩张。V-VIII 段可见结构不均匀、内容物不均匀，尺寸为 11.5 × 8.3 厘米，回声增强。在肝脏 VI 段观察到无回声结构，尺寸为 7.8 × 6.7 厘米。
患者接受增强CT检查（图1、2、3、4）。在肝脏IV、VIII和部分V段检测到不规则形状的体积形成，并有肝周围实质浸润性生长的迹象，轮廓模糊不均匀，囊实性结构，密度不均匀，+10至+40 HU。在病变结构中确定了钙化区域和小囊肿；大小直径可达12-15毫米，周围有中度胆管扩张。在此水平可以间歇性地追踪Glisson囊。在VI段确定了一个类似的肿块，尺寸为8×7×7厘米，与右肾上极、升结肠肝曲环、壁层腹膜相连。
图 1
原生期冠状位（a）和轴向（b）CT 图像显示 IV、VIII 段和部分 V、VI 段的肿瘤肿块。轮廓不均匀模糊，有浸润性生长进入肝实质的迹象，囊实性结构，+10 至 +40 HU，单个钙化内含物（+145HU），侵入 Glisson 囊，沿肿瘤周围胆管扩张
图 2
增强冠状面（a）和轴向（b）CT 图像显示动脉期实体部分有造影剂中度积聚，密度高达 +45 至 +55 HU
图 3
a、b. 静脉期：造影剂在实体部分持续适度蓄积，密度达 + 45 至 + 65 HU
图 4
a,b. 延迟阶段——地层固体部分的 CV 保存——密度高达 +40 至 +60 HU
患者在全身麻醉下接受诊断性剖腹手术。诊断性剖腹手术采用 Fyodorov 方法，切口位于右上腹 15 厘米处。最佳切口位于右季肋部，可宽阔地接触肝段、胆囊、肝外胆管和十二指肠。腹壁斜切口位于右肋弓下方 2 厘米处，与右肋弓平行（根据 Fyodorov 方法）。肝十二指肠韧带分为胆囊管、肝管和胆总管。检查期间发现病变扩散至肝段 4a-4b 投影至 S8-S3 段，并检测到大片紫色致密灰色稠度结构，表面为浅黄色，中心有压实，尺寸为 13x15 厘米。类似结构位于 S5 投影处，并过渡至 S6。腹腔内无器质性病变。认为病变不可切除且无足够量的残留实质。
患者入院诊断为肝泡球菌病 P4N0M0，无并发症期。住院时间为 11 天。患者接受抗寄生虫治疗：阿苯达唑 400 毫克，每日两次。不建议进行手术干预，因为这可能导致肝功能衰竭和出血。出院后，患者没有回来或去医院。所有联系她的行为都没有任何结果。这就是为什么作者无法对出院后的长期随访提供任何反馈。
讨论
泡球菌病是一种在乌兹别克斯坦人群中诊断出的非常罕见的疾病，人类泡球菌病的发病率尚不清楚。这是乌兹别克斯坦第一例正式登记并向公众报告的病例。在此之前，乌兹别克斯坦任何地方都没有登记和公布过泡球菌病。该病例的独特之处在于肝脏的两个叶中有多个病变，只能通过

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