与腕管综合征相关的复杂扳机腕：一例病例报告
抽象的
文献中关于扳机腕的报道很少，因为它是一种罕见的病症。此外，多位作者报告说，这种病症也很难诊断。它表现为受影响手腕的神经症状，通常由手腕运动引起，并可能导致手腕功能和敏感性部分或完全丧失。报告此特定病例的原因是很难通过临床症状区分扳机指和扳机腕；手腕磁共振成像扫描未触及或清晰地看到任何病症。我们针对这种病症提出了一种新的诊断陈述。
报告了一例 45 岁白人斯拉夫男性的扳机腕病例，该病例与腕管综合征有关，由屈肌腱鞘纤维瘤引起。尽管进行了仔细的临床检查，但仍无法区分扳机指和扳机腕。进行了磁共振成像以得出正确诊断，但未发现腕部有任何病变。进行了腕管松解术，发现并切除了纤维瘤。腕部功能保持良好；最后一次随访时未发现腕管综合征的迹象。
即使进行了充分的临床评估，扳机腕也可能被误诊为扳机指，从而导致治疗不充分。我们认为，当临床症状同时存在扳机腕和扳机指时，除了 A-1 滑车区触痛外，应将该病例称为扳机腕。
背景
扳机腕是一种罕见的病症，可导致腕部功能丧失 [1,2,4]。扳机腕是指腕部或手指运动诱发的腕关节水平触发性或疼痛性咔哒声 [2,4]。此类症状是由肿瘤或粘连暂时压迫腕管或伸肌支持带区域的神经引起的 [4]。该病症最常见的原因是屈肌腱或腱鞘纤维瘤 [1,4]。我们报告了一例因屈肌腱鞘纤维瘤导致复杂性扳机腕的临床病例。我们认为此病例复杂且独特，因为扳机指和扳机腕之间的鉴别诊断困难，且临床检查结果不明确。我们还提供了文献综述并展示了用于该病症的分类。
病例介绍
一名 45 岁的白人斯拉夫男性，有 4 年右腕“弹响”病史。在过去的 2 年里，还出现了右腕关节疼痛和无名指屈曲失败。所有症状均由腕关节和无名指屈曲和伸展引起。最近，患者发现右腕无力。检查未发现腕关节有任何可见或可触及的病变。当患者抓住检查者的手时，发现右腕无力。神经系统检查显示右腕正中神经区敏感性降低（疼痛）。在桡腕关节屈曲和伸展过程中，发现右腕有触发症状。尽管明显存在腕管综合征，但没有出现 Tinel 征。对右腕进行了 MRI 检查：腕管内未见病理肿块。通过神经肌电图证实右侧正中神经受到压迫。进行了腕管松解术。腕管内发现椭圆形纤维瘤（图 1a）。肿瘤附着于屈肌浅肌腱鞘，并通过无名指和腕关节屈伸穿过腕管。切除纤维瘤并缝合伤口（图 1b）。进行形态学研究（图 2a）。进行免疫组织化学分析以与周围神经肿瘤进行鉴别诊断（图 2b）。肿瘤由具有肌样表型的细胞组成（图 2c）。术后方案包括将手放置在休息夹板上，定期伤口敷料和抗生素治疗 3 天。所有手指均可自由活动以进行定期的主动手指锻炼。患者术后 3 天出院。术后 2 周拆除缝线。患者在术后 2、4 和 6 周进行随访。在最后一次随访中，没有出现扳机腕或腕管综合症的迹象。
图 1
a腕管松解术。腕管内可见椭圆形纤维瘤。b切除后的纤维瘤。肿瘤大小为 1 × 2.5 cm2
图 2
a 组织学检查，苏木精和伊红 (H&E)，40 倍：肿瘤结节由纺锤形或椭圆形细胞形成，细胞核较大，呈细长、圆形或多边形。细胞在某些地方松散分布；在某些地方，它们形成紧密的簇。一些细胞核显示一个或两个核仁。纤维瘤的形态学图片。b 对于免疫组织化学分析，S100 和结蛋白被用作一抗。S100 用于与周围神经肿瘤的鉴别诊断 - 免疫过氧化物酶反应阴性，40 倍。c 免疫过氧化物酶反应后可见局部细胞质结蛋白表达，40 倍；- 这是具有肌样表型的细胞的特征，可在 50% 的纤维瘤病病例中检测到。鉴于其定位，复发中的这种肿瘤也可归因于纤维瘤病
讨论和结论
文献中可以找到几种分类。历史上，扳机腕的第一个分类是由 Suematsu 等人提出的（表 1）[1]。它基于病因因素。许多作者报告说，这种分类信息量不够 [2,3,6,7]。Al-Qattane 等人（表 2）[3] 提出了一种扩展分类。报告的病例被归类为 A 型，这是最常见的扳机腕类型 [1,2,3]。
扳机腕和扳机指的鉴别诊断很重要 [4,5]。扳机指又称狭窄性腱鞘炎，通常是由于第一环状滑车 (A-1) 和屈肌腱的尺寸不匹配而引起的 [5]。较少见的是，扳机指可能是由于腕管内的病变引起的 [9]。与扳机腕不同，扳机指是一种常见疾病 [5,6,7,8]。扳机指的症状包括手指运动引起的手指区域咔哒声、弹动声或扳机声 [4,5,8]。临床上，触诊 A-1 区域时可能会出现疼痛 [5]。在报告的病例中，患者表示 A-1 区域周围没有疼痛，因此不太可能存在狭窄性腱鞘炎。但是，如果将由狭窄性腱鞘炎引起的扳机指误认为是扳机腕，则可能导致不必要地释放腕管，从而带来损伤腕管结构和发生粘连的风险 [4,8]。 Al-Qattane 等人 [3] 认为腕管内粘连是 E 型扳机腕的病因之一。粘连形成的另一个原因是类风湿关节炎 [6,7]。Giannikaset 等人 [6] 和 Minetti 等人 [7] 报道了几例由类风湿关节炎引起的腕管内屈肌腱粘连引起的扳机腕病例。

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