磁共振成像在儿童跟骨尤文氏肉瘤跳跃性转移诊断中的应用：一例病例报告
抽象的
尤文氏跟骨肉瘤罕见。文献中报道了约 30 例涉及跟骨的病例。现有文献中很少有关于距骨跳跃转移的描述
我们报告了一个 14 岁摩洛哥男孩的病例，他的右跟骨患有尤文氏肉瘤，诊断是跟骨肿胀超过一年。X 线摄影、计算机断层扫描和磁共振成像显示跟骨和距骨的重要肿瘤过程跳跃转移。活检后通过组织学证实了诊断。尽管截肢和术后化疗，我们的患者六个月后因肺转移后的继发性呼吸窘迫而死亡。
影像学检查，尤其是磁共振检查，在诊断尤文氏肉瘤和骨骼跳跃转移中发挥重要作用。尤文氏肉瘤的治疗包括化疗、放射治疗和手术切除，具体取决于疾病的分期和程度。除跟骨病变外，足部尤文氏肉瘤的无病生存预后良好。
介绍
尤文氏肉瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，可影响任何骨骼，通常发生在长骨、骨盆和肋骨中，只有 3-5% 的病例发生在手脚骨骼中 [1]。它是一种高度间变性圆细胞肿瘤，主要发生在骨髓内部分。
一名 14 岁的摩洛哥男孩右脚疼痛性肿胀，持续 12 个月。全身检查未发现异常，局部检查发现右踝关节和脚部弥漫性肿胀。上覆皮肤正常。肿胀处有压痛，关节活动受限。血液学和生化检查显示血象正常，肝肾功能检查正常。
前后位（图1）和侧位X 光片（图2）显示，其右脚跟骨有一致密性病变，并伴有侵袭性骨膜反应和软组织肿胀。计算机断层扫描（CT）显示，足部有一源自跟骨的软组织肿块，整块骨头均有硬化性病变，并伴有侵袭性毛刺状骨膜反应和皮质破坏（图3）。受累骨头周围的大块软组织肿块提示尤文氏肉瘤。随后进行磁共振成像（MRI），结果显示，与周围肌肉相比，T1 加权序列上的肿瘤肿块呈低信号（图4），T2 加权自旋回波序列上的肿瘤肿块呈高信号（图5），这是大多数肿瘤特有的信号模式。距骨的跳跃性病变在 T1 和 T2 加权序列上呈低信号。静脉注射钆螯合物后，可见肿瘤强烈增强（图6）。距骨跳跃性转移瘤表现为低信号肿块，周围增强（图6）。
图 1
患者足部的前后位 X 光片显示跟骨损伤，伴有严重的骨膜反应和软组织肿胀。
图 2
患者足部侧位 X 光片显示跟骨病变严重，并伴有严重的骨膜反应和软组织肿胀。
图 3
患者足部的 CT 图像显示，跟骨处出现软组织肿块，整个骨骼发生渗透性破坏，并伴有侵袭性针状骨膜反应和皮质破坏。
图 4
患者足部的 MRI 显示，与周围肌肉相比，T1 加权自旋回波序列上的肿瘤团块信号较低。距骨跳跃性病变在 T1 加权序列上显示低信号。
图 5
患者足部的 MRI 显示，与周围肌肉相比，T2 加权自旋回波序列图像上的肿瘤肿块信号较高。距骨跳跃性病变在 T2 加权序列上显示低信号。
图 6
静脉注射钆螯合物后，T1 加权脂肪饱和序列显示肿瘤有强烈的对比增强。我们注意到距骨中的跳跃性病变为低信号肿块，周围有增强。
进行了活检，组织病理学检查显示恶性小圆细胞肿瘤，免疫组织化学研究确认为尤文氏肉瘤。胸部X光检查和肝脏超声检查排除了任何远处转移。我们的患者开始接受新辅助化疗并接受膝下截肢术。术后组织学证实了诊断。我们的患者在诊断后六个月内无病。根据这些发现，诊断为跟骨尤文氏肉瘤。
讨论
尤文氏肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，主要影响 5 至 20 岁的年轻患者。它影响长骨的骨干，在扁骨中较少见 [1]。临床和实验室特征包括局部疼痛、软组织肿胀和红斑，偶尔伴有发烧、贫血、白细胞增多和红细胞沉降率加速 [2]。它很少影响足部。
Cook 自 1921 年起在文献中列举了 29 例跟骨尤文氏肉瘤病例 [3]。这些罕见病例通常会被误诊，导致治疗延误，对治疗结果不利。
一项关于 235 例非转移性骨尤文氏肉瘤患者的回顾性研究显示，15 例患者在诊断时被确诊为跳跃性病变，但仅有 2 例跳跃性病变位于邻近关节旁骨[4]。
本病例中尤文氏肉瘤的 X 线表现与经典尤文氏肉瘤相似：浸润性、溶解性和致密性病变，伴有皮质破坏、侵袭性骨膜反应、大量骨外软组织成分，且常有硬化反应 [5,6]。尽管有临床和放射学表现，尤文氏肉瘤可能被误诊为骨髓炎、软骨肿瘤、巨细胞病变、淋巴瘤或骨肉瘤，而鉴别诊断通常需要使用多种成像方式进行广泛评估 [7]。
CT 可以显示足部软组织肿块，如骨的渗透性溶解性病变，伴有侵袭性骨膜反应和皮质破坏，但骨残留、反应性变化和肿瘤基质之间的区别有时可能具有挑战性 [8]。整个骨骼的骨闪烁显像显示锝-99 m-亚甲基二膦酸盐摄取增加的病灶 [8,9]。
T2 加权 MRI 无法充分区分肿瘤和坏死，由于存在水肿和出血，病变边界经常被高估 [9]。MRI

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元