常规疝修补术，随后进行腹腔镜阑尾切除术治疗 Amyand 疝变体：病例报告
抽象的
艾米安疝 (AH) 是指阑尾（无论是否伴有急性炎症）被困在腹股沟疝内。大多数患有急性阑尾炎的 AH 患者疝囊内都有阑尾。我们在此报告了一种以前从未描述过的 AH 变体。在首次入院 6 周后，发现一个发炎的阑尾移位并被困在之前未被发现的右腹股沟疝囊中，从而导致继发性艾米安疝。
一名 25 岁的健康台湾女性右下腹持续疼痛 1 周，经腹部计算机断层扫描 (CT) 诊断为阑尾炎穿孔并伴有局部脓肿。当时未发现腹股沟疝。虽然发炎的阑尾和脓肿被肠管深深包围，无法进行经皮引流，但用抗生素成功治疗。然而，6 周后她因右腹股沟肿块疼痛一周而再次入院。腹部 CT 显示斜腹股沟疝中阑尾发炎并形成脓肿，这提出了 Amyand 疝和阑尾炎穿孔的疑问。通过典型的腹股沟疝修补术切口，手术探查证实了诊断，治疗方法是打开疝囊引流脓肿并将阑尾缩小到腹腔内，然后进行常规组织疝修补术和腹腔镜阑尾切除术。随后她平安出院，并保持了 11 个月的健康状态。
与传统的阿米安疝定义（阑尾最初位于疝囊中）不同，本病例表明阿米安疝可能是急性阑尾炎初始治疗后的一种延迟表现。然而，它仍然可以通过传统的组织疝修补术和腹腔镜阑尾切除术成功治疗。
背景
阿米安疝 (AH) 是指疝囊内含有发炎或非发炎阑尾的腹股沟疝 [1]。AH 可见于所有年龄段的患者，占所有腹股沟疝的 1% 以下 [2,3]。
急性阑尾炎合并阑尾炎的症状和体征通常表现为恶心、呕吐和不可复位的腹股沟肿块，伴有局部压痛和肿胀。由于阑尾炎的位置特殊，这些患者缺乏急性阑尾炎的典型体征，例如麦氏点压痛、腰肌征和 Rovsing 征 [4,5]。
尽管 AH 合并阑尾炎的确切机制尚不十分清楚，但文献中已报道了几种常见的假设，包括阑尾与腹股沟囊粘连，随后由于腹壁肌肉收缩导致阑尾静脉不畅和灌注不足 [6,7]；阑尾嵌顿导致炎症和肿胀，从而使 AH 成为无法复位的疝 [8]。所有 AH 合并阑尾炎的假设都有一个共同点：腹股沟囊内已存在发炎的阑尾。在此，我们报告了一例嵌顿性 AH 病例，该病例是由保守治疗 6 周后破裂的阑尾炎移位引起的。
病例介绍
一名 25 岁的健康台湾女性，无任何潜在疾病或腹股沟疝病史，右下腹部持续疼痛 1 周。疼痛呈钝痛，进行性，与食物摄入无关。相关症状包括厌食和恶心。由于症状进行性加重，包括麦氏点压痛阳性、轻度肌肉紧张、轻度白细胞增多伴核左移以及 CRP 水平升高，她被送往急诊室 (ED)。腹部计算机断层扫描 (CT) 显示阑尾充血，壁增厚，阑尾结石以及少量脓肿（图 1）。CT 未发现腹股沟疝，阑尾位于盲肠旁位置。由于周围肠管被吞噬且脓肿体积较小，因此禁忌进行经皮引流。因此，她接受了一周的经验性抗生素治疗，并顺利出院。
图 1
初始增强腹部 CT 检查显示阑尾充血，壁增厚，阑尾结石和周围肿瘤形成，与阑尾炎破裂和局部脓肿形成相符。（箭头：阑尾结石和局部脓肿形成）
住院期间，患者未出现腹股沟肿块或腹股沟疼痛症状，出院后约三个月安排进行阑尾切除术。
然而，一个月后，她因右腹股沟持续疼痛性肿块来到急诊室。肿块坚硬、有压痛、无法复位。患者近期无咳嗽或便秘病史。随后安排了盆腔 CT 检查，发现阑尾发炎，腹股沟斜疝内形成脓肿，怀疑是 Amyand 疝合并阑尾炎穿孔。（图 2），包括腹膜前区域和右腹股沟管。最有可能是因为阑尾穿孔嵌顿在疝囊内。对感染的右腹股沟区进行彻底冲洗和清创后，实施右腹股沟疝修补术和 McVay 修补术，打开疝囊，将发炎的阑尾复位至腹腔，小心避免腹股沟区手术区域受到污染，并进行疝囊高位结扎。由于相关脓肿，禁忌使用网片修补。不能原位施行阑尾切除术的原因是盲肠-阑尾连接处仍在腹腔内，如果要通过阑尾囊的狭窄开口施行阑尾切除术，则无法安全固定阑尾残端。此外，无论如何都必须冲洗和清理腹腔。因此，在这种情况下，关闭腹股沟伤口，然后施行腹腔镜阑尾切除术似乎是最好的选择。随后成功施行了腹腔镜阑尾切除术以及腹腔内脓肿冲洗（图 3），在阑尾囊处留有一根 Jackson Pratt 引流管。术后 5 天成功移除引流管。（图 3）。术后过程顺利，无并发症，患者于术后 5 天出院。
图 2
后续增强腹部 CT 检查显示右下腹部脓肿间歇性进展，并有跨区域受累，包括腹膜前区域和右腹股沟管，高度怀疑为阑尾炎破裂后继发的嵌顿性膈疝。（箭头：跨区域炎症进入右腹股沟管）
图 3
将阑尾从腹股沟管分离后，腹腔镜检查清晰显示右侧腹股沟疝的内环（星号）
讨论和结论
AH 是一种罕见但复杂的腹股沟疝，占所有腹股沟疝病例的不到 1% [2]。它是疝囊内的阑尾（通常不会发炎）。然而，疝囊中被困的阑尾可能会发炎，据报道，腹股沟疝囊内阑尾炎的发病率在所有腹股沟疝中占 0.07% 至 0.13% [9,10,11]。
我们在此报告了一种非典型 AH，即发炎的阑尾最初位于腹腔内，没有腹股沟隆起或腹股沟疝的病史或体格检查结果。然而，在对穿孔性阑尾炎进行保守抗生素治疗后，阑尾移位并被困在先前未确诊的腹股沟疝中。可能的病

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