奥蒂斯尿道切开术后尿道出血：病例报告
抽象的
奥蒂斯尿道切开术有时会导致看似无事可做的出血。本病例报告重点介绍了一个最初未被注意到的病例；出血被错误地归咎于前列腺，从而错误地指控了“诱饵”前列腺。
一名 78 岁的亚洲男性患者，在另一家医院接受前列腺激光剜除术后，因顽固性出血被转诊至我院，该患者还接受了双侧阴部动脉血管栓塞术，但未成功。在内窥镜检查（用于止血）中，我们发现舟骨窝处有一条喷射血管，但得到了有效控制。
本病例报告强调了前列腺内镜手术后出现无法控制的出血时及时进行内镜检查的重要性。
背景
奥蒂斯尿道切开术看似简单的手术偶尔会导致无法控制的出血。本病例报告重点介绍一个最初未被发现的病例；出血被误认为是前列腺出血，并通过简单的手术迅速解决。
病例介绍
一名 78 岁的亚洲男性（除了患有糖尿病和高血压之外，还服用双重抗血小板药物）在另一家机构接受了前列腺激光解剖剜除术，治疗前列腺良性增大。在剜除手术前 1 周，患者停用抗血小板药物。患者从术后第三天（拔除 22 French 三通 Foley 导尿管后立即）开始出现尿道周围出血（未开始使用抗血小板药物），并再次入住同一家机构；进行了阴茎套扎、会阴压迫并接受了 4 次输血。尽管采取了这些保守措施，但出血仍间歇性地持续，患者接受了双侧阴部内动脉血管栓塞术以及单侧球动脉血管栓塞术。然而，出血仍间歇性地持续，患者随后被转诊至我们的机构。
在对患者进行复苏静脉输液优化后，我们在脊柱麻醉下对患者进行了膀胱镜检查（抗血小板药物仍暂停）（见图 1、2、3、4）。
图 1
手术台上可见新鲜出血（插入膀胱镜之前），从尿道流出，并有明显的喷血现象
图 2
图像显示球部尿道和阴茎尿道正常，前列腺窝正常。这些部位未发现出血迹象
图 3
撤回内窥镜后，我们发现舟骨窝中有一条活跃的喷射血管（白色箭头所示）
图 4
使用连接单极电灼器的滚球，配以 30 度望远镜和 26 French 鞘，对血管进行电灼。使用甘氨酸作为冲洗液。此外，在龟头上缝合（缝合结在外面），将出血血管的部位缝合在一起，注意不要使尿道狭窄（留出足够的空间插入 18 French Foley 导尿管）
控制出血后，患者停用抗血小板药物 7 天，之后重新开始使用。Foley 导尿管于术后第二天拔除，患者恢复顺利。
讨论
切除部位出血是 TURP 术中和术后常见的并发症，术中应尽一切努力止血，以免需要返回手术室。退伍军人事务合作研究对 3885 名患者进行了研究，发现输血率为 2.5% [1]。其他早期数据报告的输血率很高，超过 20% 的患者接受了输血 [2]，而最近对 RCT 的分析数据发现 4.4% 的患者需要输血 [3]。
尿道出血是一种罕见的泌尿系统疾病，是指无论是否排尿，尿道都会持续或间歇性出血。文献中描述了尿道内切开术后的大出血，有时会导致尿道球动脉假性动脉瘤 [4]。创伤性导尿后严重尿道出血（导致阴部内动脉远端分支假性动脉瘤，需要进行阴部内动脉血管栓塞术）也有报道 [5]。阴茎海绵体深度切开，偶尔通过疤痕组织切开阴茎海绵体，是 OIU 后出血的最常见原因。大多数情况下，轻微出血会自行停止或通过外部压迫停止。有些人认为 OTIS 尿道切开术后的尿道出血是深部尿道切开术的证据

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