2019 冠状病毒病相关川崎综合征：一例病例报告
抽象的
2019 冠状病毒病改变了全球某些疾病的格局，尤其是在儿科。尽管数据表明儿科人群受冠状病毒病 19 感染的影响较小，但由于报告了川崎病等炎症性疾病病例，人们对此产生了新的担忧。
我们在此报告一例儿科患者，该患者在确诊感染 2019 冠状病毒病后被诊断为典型川崎病并接受治疗。她是一名 8 岁的伊朗女孩，之前身体健康，已完全免疫，最初因间歇性发烧 5 天而到儿科急诊室就诊，随后出现腹痛、恶心和呕吐。她因发烧和腹痛被送往阿克巴医院外科，疑似阑尾炎。
本病例报告可为其他护理 2019 冠状病毒病感染的儿科患者的临床医生提供有益参考。必须对川崎病进行标准的治疗干预，以预防 2019 冠状病毒病时代严重的冠状动脉瘤相关并发症。
背景
由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 引起的 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 迅速蔓延并导致全球大流行，几乎世界各国都有各个年龄段的感染者。儿科人群受影响的比例似乎比成人小得多，只有 2% 的病例发生在 20 岁以下的人群中 [1,2,3]。在一份流行病学报告中，作者描述了儿科人群中 731 例确诊的 COVID-19 病例，其中 90% 以上被描述为无症状、轻度或中度感染 [4]。他们总共观察了 2143 名患者，其中 1412 名疑似但未经确诊的 COVID-19 感染，但很少有与其他临床疾病同时发生的描述，同时发生川崎病 (KD) 的病例报告也非常有限。尽管数据表明儿童受 COVID-19 的影响较小，但由于有报道称儿童患有高炎症性疾病，如川崎病、中毒性休克综合征 (TSS) 和巨噬细胞活化综合征 (MAS)/噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 (HLH) [5]，人们对此产生了新的担忧。MIS-C 和川崎病表现出几个显著的流行病学差异。MIS-C 儿童的中位年龄为 8-9 岁，而大多数川崎病儿童的年龄在 5 岁以下，中位年龄为 3 岁，发病高峰发生在 1 岁以下的婴儿中。患有 MIS-C 的儿童通常比患有严重儿童 COVID-19 感染的儿童年龄更大，尽管严重儿童 COVID-19 患者的平均年龄较低主要是由于其中婴儿比例较高。在 MIS-C 和严重儿童 COVID-19 感染中，大多数患者之前都很健康，尽管有人提出这可能与青少年肥胖有关。男孩患川崎病的几率大于女孩，而 MIS-C 患者中未观察到明显的性别优势。MIS-C 的死亡率估计约为 1-2%，远高于川崎病的死亡率 [6]。
我们在此描述了一名在确诊感染 COVID-19 的情况下被诊断为经典 KD 并接受治疗的儿科患者的病例。
病例介绍
患者是一名 8 岁的伊朗女孩，既往健康且已完全接种疫苗，最初因间歇性发烧 5 天、随后出现腹痛、恶心和呕吐而到儿科急诊室就诊。她在过去 6 个月内没有上学，由父母照顾。她是一个活泼的孩子，但由于 COVID-19 大流行，大部分时间都呆在家里。她的父母自 1 周前开始出现与轻度上呼吸道感染相符的体征和症状。她最近在门诊接受了口服抗生素和静脉血清治疗。她因发烧和腹痛被送往阿克巴医院外科，疑似阑尾炎。恶心和呕吐持续存在。根据正常的超声检查结果和持续的症状以及皮疹和结膜炎的出现，她被转诊到儿科 COVID-19 病房。她没有咳嗽、鼻塞或流鼻涕的症状。第三天后开始接受复方新诺明和昂丹司琼治疗。体格检查显示双侧非化脓性结膜炎、咽部红斑、掌红、草莓舌、多形红斑皮疹（图1），无低血压。无淋巴结肿大，无回缩性呼吸，呼吸音正常。无局灶性感染征象。心脏检查：胸骨左缘可闻及II/VI型杂音。根据发热（38.6℃）及COVID-19大流行状态，患者接受了肺部高分辨率计算机断层扫描（HRCT），未提示COVID-19感染。实验室评估包括尿液分析和尿培养，结果均为阴性。实验室检查：ESR为67 mm/h，CRP为166 mg/L，血小板为192×109/L，血红蛋白为10.2 g/dL，白细胞为10.3×109/L（PMN：82%）。此外，其他常规生化和肝功能检查结果正常。
图 1
非化脓性结膜炎、草莓舌、川崎病患者的手掌皮疹
根据风湿病科会诊，她接受了静脉注射免疫球蛋白（2 g/kg；连续两天 1 g/kg）和大剂量乙酰水杨酸（20 mg/kg，每天四次）。超声心动图检查未显示与冠状动脉相关的病变。此外，通过逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测 COVID-19 和血培养评估呼吸道病毒感染，结果均为阴性。最近没有旅行史。尽管如此，她的父母有流感样症状以及味觉减退和嗅觉丧失。她住院了 5 天。出院前一天，父母（血清 IgM 超过 1.1）和孩子本人的 COVID-19 感染血清学检测呈阳性（血清 IgM COVID-19 为 2.1）。因此，公共卫生部门得到通知，并指示家人自检测结果呈阳性之日起在家隔离 14 天。她出院时接受了低剂量乙酰水杨酸（每日 3 毫克/千克）治疗，计划 2 周后到儿科心脏病科复查超声心动图。随访超声心动图显示，主动脉未受累。
讨论
据作者所知，这是伊朗首次在 COVID-19 感染环境中报告川崎病。川崎病是一种儿童期急性血管炎，也是发达国家儿童获得性心脏病的主要病因。总体而言，50% 的患者是在 2 岁以下的儿童时期确诊的，80% 的患者在 5 岁以下时确诊 [7]。“经典”川崎病的诊断条件是患者发热至少 5 天，并且至少符合 5 项临床标准中的 4 项，而没有其他诊断 [8]。尽管进行了大量研究，但川崎病的病因仍不清楚。关于其病因有一些假设；一些人推测传染性病原体可能引发该疾病，而另一些人则认为冬季或春季是其诱因 [7]。有一些关于病毒性呼吸道感染与川崎病之间关联的暗示。
在之前的不同研究中，9-42% 的川崎病患者呼吸道病毒感染检测呈阳性 [9,10,11]。在某些临床方面，儿童多系统炎症综合征 (MIS-C) 和川崎病具有相同的表现。在这两种疾病中，都有发烧、皮疹、口咽充血和红眼的报道。我们仍然不知道川崎病和 MIS-C 之间的重叠程度。一些差异在于年龄分布、心脏受累、炎症标志物和种族差异 [12]。MIS-C 是 COVID-19 的一种罕见但严重的并发症，可使患者的临床症状迅速消退。持续发烧且有 COVID-19 家族史的儿科患者患 MIS-C 的风险更高。研究表明，血清白蛋白水平较低和年龄较大是需要儿科重症监护的两个独立预测因素 [13]。
由于入院后的病程、父母的 COVID-19 感染史以及疫情状况，川崎病被认为是由 COVID-19 病毒引发的。尽管报告的病例数量在增加，但关于 COVID-19 感染的各个方面（例如其流行病学和临床特征）仍存在许多知识空白。该疾病的面貌正在迅速变化，尤其是在儿科人群中。到目前为止，COVID-19 在儿科中最常见的表现是一系列体征和症状，包括完全无症状的急性上呼吸道感染症状，例如发烧、疲劳、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕和鼻塞以及呼吸急促。在更严重的情况下，可能会出现胃肠道症状，患者可能会发展为呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍和肾损伤 [4]。在某些 COVID-19 病例中，腹痛可能会误导外科医生对阑尾炎或其他急腹症的鉴别诊断 [14]。在本例中，我们通过超声检查和持续的皮疹和结膜炎排除了阑尾炎。Fourkiki

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