2019 冠状病毒病在子痫常规检测中的应用：病例报告
抽象的
2019 冠状病毒病与不良妊娠结局有关，包括先兆子痫。2019 冠状病毒病和先兆子痫具有重叠的临床特征，因此很难区分。由于孕妇不会定期接受 2019 冠状病毒病检测，因此对患有先兆子痫或子痫的患者进行检测是明智的。
一名 23 岁的女性，蒙达族，孕 1 产 0，闭经 36 周 5 天，在严重的强直阵挛性癫痫发作后处于半昏迷状态，被转诊至马尔高级专科医院。其丈夫除了过去 7 天持续咳嗽外，没有提供详细病史。她否认有任何视觉变化、头痛或阴道分泌物。体格检查显示心动过速（每分钟 150 次）、血压升高（187/111 mmHg）、呼吸急促（每分钟 36 次），室内空气中的氧饱和度为 94%。常规冠状病毒病 2019 快速检测呈阳性，尿液试纸为 +3。其他检查显示白细胞增多和肝酶升高。胸部 X 光片显示明显的间质纹理，床边经腹部超声检查显示一个活的宫内单胎儿，头位，心脏活动和运动正常。诊断为患有子痫和 2019 冠状病毒病的初产妇。她接受静脉拉贝洛尔治疗；她已经接受了负荷剂量的静脉硫酸镁，我们在监测期间给予了两次维持剂量。入院后一小时内，她的羊膜自发破裂，羊水被胎粪污染（2 级），胎儿心率（148 次/分钟）令人放心。她顺利通过阴道分娩了一个活着的男婴。分娩后不久，她出现轻微的呼吸窘迫和严重的液体超负荷，使用呋塞米进行治疗。2019 冠状病毒病逆转录聚合酶链反应检测对新生儿呈阴性，对母亲呈阳性。她被转移到 2019 冠状病毒病治疗病房，与孩子的接触有限。她继续服用伊维​​菌素、锌、维生素 C、孟鲁司特、阿奇霉素、甲硝唑和注射用泮托拉唑等药片。母子俩于第 15 天康复出院，新冠鼻咽拭子检测结果为阴性。
先兆子痫或子痫的诊断应促使对 2019 冠状病毒病进行检测。
背景
2019 冠状病毒病 (COVID-19) 是由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 引起的感染，最初并未被归因于严重的孕产妇或新生儿疾病 [1,2]。然而，随着文献的不断发展，有报道称该病会增加不良妊娠结局的风险，导致早产、先兆子痫、剖宫产和围产期死亡的发生率更高，尤其是在患有严重疾病的女性中 [3,4]。COVID-19 主要是一种呼吸道感染，与妊娠期先兆子痫一样，它会通过直接损伤内皮细胞引起严重的血管变化，从而导致高血压和肾脏疾病，并影响多个器官 [5]。COVID-19 与先兆子痫的临床特征重叠，这给两者的鉴别带来了挑战 [6]。 Mendoza 及其同事提出了与重症 COVID-19 相关的先兆子痫样综合征的概念，该综合征可通过可溶性 fms 样酪氨酸激酶 1/胎盘生长因子 (sFlt-1/PlGF) 比率、乳酸脱氢酶 (LDH) 和子宫动脉搏动指数 (UtAPI) 升高与实际先兆子痫相区分 [6]，尽管这些测试在许多医院环境中可能并不容易获得。然而，Papageorghiouet al。证明先兆子痫（如原发性高血压）中发生的血管变化容易导致感染 COVID-19 [4]。这两种疾病之间的相互作用仍然是进一步研究的领域。因此，随着我们对这种关系的认识不断加深，在监测感染 COVID-19 的孕妇时应采取预防措施，预防先兆子痫等妊娠期高血压疾病 [7]。此外，尽管大多数国家不会对孕妇进行 COVID-19 常规检测，但对于出现先兆子痫-子痫临床表现的女性，在鉴别诊断中排除 COVID-19 是明智之举。在本案例研究中，我们介绍了一位初产妇的病例，她被转诊到我们医院，有子痫的症状，结果 COVID-19 检测结果呈阳性。
病例介绍
一名 23 岁的女性，蒙达族，孕 1 产 0，怀孕 36 周零 5 天，因闭经于 2021 年 6 月 2 日从其他医疗机构转诊到马尔高级专科医院急诊科，因严重的强直阵挛性癫痫发作而处于半昏迷状态。从丈夫那里获得的详细病史并不重要，除了过去 7 天持续咳嗽。她否认任何视觉变化、头痛或阴道分泌物。在急诊科，她的体格检查显示心动过速为每分钟 150 次，血压升高为 187/111 mmHg，呼吸急促为每分钟 36 次，室内空气中的氧饱和度为 94%。常规 COVID-19 快速抗原检测 (RAT) 呈阳性，尿液试纸为 +3。她的血液被送去进行额外的实验室检测（表1），并安排了胸部X光检查（图1）。诊断为子痫引起的 COVID-19。
图 1
胸部 X 光检查显示明显的间质纹理
胸部 X 光检查显示明显的间质纹理，床边经腹部超声检查显示宫内有一个活体单胎，呈头位，心脏活动和运动正常。
入院后，她立即开始静脉注射 20 毫克拉贝洛尔，15 分钟后再重复一次剂量以控制血压。上午 8:30，转诊机构因疑似子痫给她注射了负荷剂量 4 克 20% 硫酸镁 (MgSO4) 静脉注射，并在马尔专科医院于中午 12:30 和下午 4:30 注射维持剂量 5 克 50% MgSO4，每次服药前通过膝关节反射和呼吸频率监测毒性。她被转移到重症监护室 (CCU) 并接受监测。入院后一小时内，她的羊膜自发破裂，羊水被胎粪污染（2 级）；但胎心为每分钟 148 次宫颈逐渐扩张至 10 cm，顺利通过阴道分娩出一名健康活产男婴。分娩后不久，患者出现轻微呼吸窘迫，肾功能（表 1）突然恶化，导致严重的容量超负荷和急性肾损伤。然而，分娩当晚静脉注射呋塞米 40 mg 进行利尿，并在 12 小时后继续使用相同剂量，随着缺氧状况的改善，血清肌酐水平稳定在 1.0 mg/dL
新生儿的 COVID-19 逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测结果为阴性，而母亲的检测结果在第二天呈阳性；她被转移到 COVID-19 高依赖病房 (HDU)。由于她的 COVID-19 检测呈阳性，母子之间的接触受到限制。在她整个住院期间，她一直服用伊维菌素片（每日一次，连续 5 天）、锌片（每日一次）、维生素 C 片（每日一次）、孟鲁司特片（每日一次，连续 7 天）、抗生素头孢曲松 IV（连续 5 天）和阿奇霉素 500（连续 7 天），每日一次，分娩后静脉注射 100 毫克对乙酰氨基酚，随后每日服用 650 毫克对乙酰氨基酚片，每日三次，甲硝唑 400 毫克，静脉注射泮托拉唑 40 毫克 3 天，随后每日口服 2 次 40 毫克泮托拉唑片。第 15 天，母婴完全康复，COVID-19 鼻咽拭子检测结果阴性后出院。
讨论
子痫是指在没有癫痫和其他基础疾病的情况下，在妊娠 20 周后发生的癫痫发作。80% 的子痫病例发生在产前和分娩期间，尽管也有少数病例在产后出现子痫。尽管先兆子痫 (PE) 和子痫并不总是相继发生，但研究发现 79% 的 PE 病例会发展为子痫。研究发现，这些患者即使血压保持正常，也可能出现脑水肿症状（视觉症状、头痛）[8]。子痫中癫痫发作的确切机制尚不清楚，但最有可能是继发于脑水肿、缺血和脑血管短暂性血管痉挛等因素的综合作用[9]。
COVID-19 与先兆子痫或子痫共存会协同增加不良妊娠结局的风险，如早产、严重的围产期发病率和死亡率以及不良的产妇结局 [4]。在妊娠期间，介导 COVID-19 中 SARS-CoV-2 作用的血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 受体在胎盘组织中大量表达，并在调节动脉压力方面起着至关重要的作用，动脉压力被破坏会导致血管收缩和先兆子痫 [5,10]。
可以从不同角度看待 COVID-19 与先兆子痫-子痫谱之间的关系；COVID-19 可以表现出符合先兆子痫诊断标准的体征和症状；或者，COVID-19 可能是导致先兆子痫的病因途径，或者先兆子痫可能创造一种增加感染 COVID-19 风险的环境 [4]。Papageorghiou 等人的一项纵向前瞻性研究表明，妊娠期 COVID-19 与先兆子痫独立相关，尤其是在未产妇中，无论症状严重程度如何。此外，他们报告称，COVID-19 的患病率在妊娠 33-37 周内最高，此时先兆子痫通常有临床表现 [4]。在我们的案例研究中，患者在妊娠第 36 周时未产，这强化了这些发现。
现有文献表明，COVID-19 垂直传播给胎儿的风险很小 [11]。在一系列 COVID-19 孕妇病例中，只有一名新生儿在出生后 24 小时内通过鼻咽拭子检测呈 SARS-CoV-2 阳性 [12]。在我们的病例报告中，新生儿的 COVID-19 检测呈阴性，这与大多数报告无 SARS-CoV-2 垂直传播的研究一致。
目前，尚无明确的指南用于在没有子痫前期的患者中早期发现或预防晚发型产后子痫 [13]。控制高血压和预防抽搐是治疗严重先兆子痫/子痫的关键。虽然几种抗高血压药物都可用于治疗严重先兆子痫/

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