2019 冠状病毒病表现为精神病：病例报告
抽象的
2019 冠状病毒病综合征通常包括呼吸道症状和其他一般非特异性症状。由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 感染引起的 2019 冠状病毒病精神病表现很少被报道。我们报告了一例 2019 冠状病毒病病例，患者是一名西非年轻男性，没有已知的精神疾病风险因素，也没有精神疾病病史，但表现为急性精神病。
我们的患者是一名西非年轻男性，他没有典型的 2019 冠状病毒病呼吸道症状，也没有精神病史，过去或现在的社会史中也没有任何其他重大压力源。他出现急性精神病症状，包括视觉和听觉幻觉、被害妄想和缺乏自知力。他入院并接受抗精神病药物和情绪稳定剂治疗。他的实验室检查正常，但 2019 冠状病毒病聚合酶链反应阳性，肝酶显示 γ 谷氨酰转移酶升高，这一发现符合 2019 冠状病毒病。他的头部计算机断层扫描也正常。患者的精神病症状逐渐恢复，在症状出现 7 周后恢复自知力，此时他的 2019 冠状病毒病检测结果与其他实验室参数均为阴性。他出现症状 12 周后重返工作岗位，表现良好。
精神病可能是 2019 冠状病毒病患者（包括没有呼吸道症状的患者）的主要表现症状。
背景
2019 年新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 是由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV2) 引起的，于 2019 年 12 月在中国武汉爆发 [1]。此后，该病毒迅速蔓延至世界各地，导致大量患者发病和死亡。2020 年 3 月，世界卫生组织 (WHO) 宣布 COVID-19 疫情为大流行病 [2]。
众所周知，感染新型冠状病毒 SARS-CoV2 的患者会出现呼吸道症状，例如嗅觉丧失、流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、发烧和呼吸困难 [3]。与呼吸系统无关的其他症状包括腹泻、肌痛和头痛 [4]。尽管有大量关于 COVID-19 影响其他器官系统的文献，但精神疾病病例尚未得到应有的关注 [5]。
有少数病例报告，在患有精神疾病或有精神疾病风险因素的患者中，精神病发作加重或诱发。[6]
我们报告了一个病例，一名患者没有已知的精神疾病，因幻觉和妄想突然发作而来到诊室，并被检测出 COVID-19 阳性。除了这些精神症状外，患者没有出现 COVID-19 常见的症状和体征，如发烧、咳嗽、呼吸困难和低氧血症。我们相信我们的报告将增加对 COVID 19 临床表现的现有知识，并提高医生对该疾病的及时识别和治疗的认识。
病例介绍
我们的病人是一名 35 岁的西非男性，父母是加纳人。他在两名家人的陪同下闯入门诊室，大声说：“我是上帝的子民，我很富有，也很强壮，所有对我怀有恶意的人都无法对我动手动脚。”他在诊室里来回踱步，精力充沛。在就诊前一周，他的家人报告说，病人连续几天出现多话、语无伦次、幻视、幻听和失眠的症状。
据其家人称，这是他一生中第一次出现如此怪异的行为。他没有头部受伤、药物滥用、童年虐待或学习障碍的病史。患者没有已知的慢性疾病，也没有服用任何长期药物。他没有接种 COVID-19 疫苗，因为在就诊时，加纳尚未广泛推广疫苗接种。
他的父系或母系家族均无精神疾病史。他的父母都健在，没有已知的慢性疾病。同样，他的兄弟姐妹都健在，也没有任何已知的慢性疾病。
患者在一个金矿开采社区长大，那里经常发生非法开采汞的行为，患者一生大部分时间都在该社区度过。他离开社区约 5 年去接受高等教育，但后来又回到社区，担任机械工程师的固定职位。他之前没有报告过任何异常的工作相关压力。除了工作外，他还有其他生意，需要去周边社区。在他生病的时候，有报道称这些社区出现了 COVID-19 社区传播。然而，患者并没有表现出对 COVID-19 大流行的任何焦虑。他也基本遵守 COVID-19 风险降低指南，包括使用口罩、经常洗手和保持身体距离。他是一个虔诚的已婚人士，没有关于婚姻生活紧张的报告。他以前从未从事过小规模或非法采矿。他长大的社区的水源是通过国家自来水公司提供的管道。
患者总体看上去很好，没有发热。没有慢性病的症状。他没有发热、无黄疸、发绀、轻度脱水，也没有淋巴结肿大。他的一般体格检查正常。
患者呼吸频率正常，胸部充分对称扩张，触觉语颤正常，叩击音和肺泡呼吸音正常。就诊时血压在正常范围内，为 135/80 mmHg；脉搏为 88 bpm。心音正常，无杂音。无周围血管疾病的证据。腹部和肌肉骨骼检查也正常。
从神经学上看，他对时间、地点和人物的定向能力良好，克尼格征为阴性，两侧瞳孔大小相等，对直接和共同的光反射有反应。
他衣着不得体，看起来衣冠不整。他的讲话清晰，口音、语速、声调正常，没有口吃。他的讲话音量增大，但没有延迟。他坐立不安，看起来很激动，但可以建立正常的目光接触。没有怪癖、刻板印象或姿态。他的想法是间接的，没有任何自杀想法。他很自大，相信自己是上帝的先知。他有迫害妄想症，因为他相信周围都有心怀恶意的人想要伤害他。他有幻听和幻视，因为他报告说他听到了枪声，看到一群暴徒在追他。在检查过程中，他突然泪流满面，没有任何明显的原因。他的短期和长期记忆没有受损，他对自己的情况没有洞察力。
要求进行的检查包括全血细胞计数、疟疾概况、肾功能测试、肝功能测试、糖化血红蛋白、乙肝表面抗原、丙肝抗体、 COVID-19 PCR 和头部 CT 扫描。
由于他的表现异常且没有精神病行为的风险因素，因此增加了 COVID-19 筛查。此外，他没有接种 COVID-19 疫苗，并且可能接触过该病毒，因为他在出现症状前经常前往有 COVID-19 疫情记录的社区。
要求检测汞含量是因为作为采矿社区的居民，可能接触到汞，而采矿中汞的使用十分普遍。然而，由于这是一项专业调查，实验室资源有限，无法进行此项实验室分析。
在他最初要求的实验室检查中，尿液分析显示蛋白尿+和糖尿4+。3天后再次进行尿液分析结果正常。糖尿的原因归因于患者正在经历的急性应激以及使用氯丙嗪镇静患者（表1、2、3、4和5；图1）。
图 1
患者头部计算机断层扫描
血清GGT升高至正常上限的近两倍，总胆红素略有升高。然而，其他肝酶和白蛋白均正常。
COVID-19 antigen test done using a lateral flow test kit was positive and followed up with RT-PCR using a nasopharyngeal swab sample, which was also positive for COVID-19. As per the hospital’s COVID 19 testing protocol at the time, patients with suspected COVID-19 infection were initially screened with a rapid test and those found positive would have a confirmatory PCR done. Additional markers of inflammation such as LDH,d-dimers, and ferritin, used in part to classify the severity of the infection and also for prognostic purposes [7], were not requested following the positive test result of our patient because of cost to the patient. We felt that, although these tests were useful for determining the severity of COVID-19, we could also judge the severity of the patient’s illness from the clinical presentation, physical examination, and also from the basic laboratory parameters [8].
放射科医生报告头部 CT 扫描结果正常。
鉴别诊断
鉴于体格检查和基线调查正常，且病史中未发现任何导致患者出现器质性症状的迹象，因此我们做出以下鉴别诊断：
短暂性精神病
双相情感障碍 I 型
汞中毒
COVID-19 引发的精神病
由于患者出现新发精神病症状，且诊断时间在指定的 1 个月内，因此在初次就诊时首先考虑短暂性精神病性障碍作为诊断的第一个诊断。
由于患者在就诊时出现的症状与之相符，因此将 I 型双相情感障碍视为替代诊断。显然，患者精神亢奋、过度活跃且健谈，符合这一鉴别诊断。
COVID-19 感染被认为是导致该患者出现上述症状的可能原因，因为他当时的检测结果呈阳性，而且有新证据表明 COVID-19 与精神病之间可能存在关联 [6]。
由于患者长期生活在非法采矿的社区，因此考虑了重金属中毒的可能性。然而，由于患者没有提示该诊断的躯体症状，因此不太可能诊断为重金属中毒。此外，由于患者未接受汞中毒特效治疗而康复，因此认为可以排除这种鉴别诊断。头部 CT 扫描未显示任何占位性病变、缺血性改变或沉积物。
治疗
患者入院后，最初接受了氯丙嗪肌肉注射。随后，精神科医生对他进行了评估，并开始每天口服 10 毫克奥氮平和 500 毫克卡马西平。由于患者在直系亲属的照顾下更配合治疗，因此他的治疗继续在门诊进行。医生通过电话跟踪他，并鼓励他遵守药物治疗。门诊全科医生为他的护理提供了额外的支持。医生还向家人提供了有关他护理的教育支持。
结果和后续行动
患者在开始用药后稳步康复。症状消失之前，其实验室参数也在出现症状约 4 周后消失。他的症状从幻觉开始，在 7 周内逐渐消退，最终在首次出现症状 7 周后对自己的病情有了更深入的了解（图 2）。他清楚地记得在出现症状和治疗期间发生的所有事件。经过医疗团队的最终评估，以及随后的精神科医生的独立评估，发现患者已完全康复，此时他的 COVID-19 PCR 检测结果为阴性，可以重返工作岗位。在他的病情持续时间超过短暂性精神病定义的 1 个月后，他的诊断被修改为 COVID-19 相关的急性和短暂性精神病。发病 12 周后，他被召回工作，一直在岗位上表现令人满意。
图 2
显示从症状出现到症状消退的时间线的图表
讨论
尽管 COVID-19 感染主要是一种呼吸道感染，但已证实可伴有其他全身表现 [9]。尽管冠状病毒专门感染呼吸系统，但它也会导致抑郁、焦虑和睡眠障碍等心理疾病 [10,11]。也有报道称患者出现了与 COVID-19 相关的精神症状，大多发生在因 COVID-19 感染而病情复发的既往有精神疾病的患者中

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