常见紫杉中毒：病例报告
抽象的
紫杉碱会导致致命的中毒，尤其是由于该化合物对心血管系统的毒性作用。
我们描述了一名 39 岁白人男性紫杉中毒病例，他使用一切可用方法进行了心肺复苏，虽然时间延迟且延长，但仍获得了成功。
延长和延迟心肺复苏术可成功用于治疗紫杉中毒。
介绍
欧洲红豆杉 (Taxus baccata, 红豆杉科) 是一种在捷克共和国境内大量生长的灌木，其毒性自古以来就为人所知，古代凯尔特人也知道这一点。欧洲红豆杉含有几种不同的化合物，例如酚类化合物（例如 3,5-二甲氧基苯酚）以及非生物碱二萜类化合物（例如 10-脱乙酰基巴卡廷 III）、生物碱二萜类化合物（例如紫杉醇、紫杉碱 B）、黄酮类化合物（例如杨梅素）和生物黄酮类化合物（例如白杨黄酮）；其中一些被认为具有相对较高的毒性 [1]。文献中对中毒的描述相当罕见。中毒过程迅速而致命，通常没有足够的时间来研究生化和电生理变化。这种植物的有毒部分包括针叶、树皮和木材，但不包括果实（红色浆果）。紫杉碱类生物碱（例如紫杉碱 A、2-脱乙酰紫杉碱 A、异紫杉碱 B、1-脱氧紫杉碱 B）是由对二甲氨基羟基肉桂酸衍生而来，是紫杉的有效毒物 [1]。从化学角度来看，该化合物在结构上与藜芦碱有关，不饱和内酯基团的存在使该类生物碱与洋地黄相似。后者中毒可能在毒理学检查中被误诊。紫杉中毒后心脏紊乱主要归因于紫杉碱和紫杉碱 B，它们会影响细胞的钠/钙通透性 [2]。紫杉碱类生物碱通过消化道吸收非常快，中毒症状在 30 至 90 分钟后显现。50 至 100 克针头制成的输液被认为是致命的 [3–5]，因为没有已知的解毒剂。
病例介绍
一名39岁的白人健康男子与朋友打赌红豆杉和杜松哪个毒性更大，于是在半夜时分服用了红豆杉 (Taxus baccata) 针叶的汤剂。渐渐地，他开始感到虚弱、恶心和呕吐。随后，他的四肢出现阵挛性痉挛，继而心力衰竭和血液循环停止。根据调度中心的指令，通过电话协助进行紧急复苏，持续了五分钟。急救电话是在早上7点30分接到的，救护车于7点35分赶到。他于上午8点15分到达急诊室，心动过缓从25到30次/分钟转为室性心动过速（颤动），并反复进行除颤。全程使用 AutoPulse®（Zoll Medical Corporation，美国马萨诸塞州切姆斯福德）装置进行间接心脏按摩并进行延长心肺复苏术 (CPR)。通过静脉注射 0.1 mg/min 的去甲肾上腺素来支持血液循环。反复静脉注射肾上腺素，总剂量为 6 mg，外加 300 ml 8.4% 碳酸氢钠、10 ml 葡萄糖酸钙、6 ml 钙盐分次滴入鼻胃管，静脉注射 450 mg 胺碘酮和 20 ml 氢天冬氨酸钾和镁。对心脏进行外部和内部刺激均无效。考虑到血液循环停止的已知原因以及 CPR 可能不会延迟，因此引入静脉动脉体外膜氧合 (VA-ECMO) 作为抢救支持疗法，直至血液循环稳定。静脉注射 120 毫克 DigiFab®（地高辛反应性 Fab 蛋白，Protherics Inc.，美国田纳西州布伦特伍德）作为解毒剂。逐渐地，他的血液循环稳定下来，心率恢复。同时，观察到成人呼吸窘迫综合征的临床和实验室体征。开始皮质治疗，每日一次静脉注射甲基强的松龙 125 毫克。第二天成功断开 VA-ECMO；他的氧合得到改善，格拉斯哥昏迷量表评分为 3。试图停止使用镇静剂导致全身痉挛活动。我们的病人被评估为严重的缺氧后脑病，伴有全身性肌阵挛性癫痫。经过长时间的强化康复期和对症治疗后，我们的病人卧床不起，呼吸自主，皮质反应性极小，严重的神经功能缺损持续存在。目前尚不清楚我们患者的病情好转是得益于 DigiFab® 治疗还是支持性治疗的结果。脑部原生计算机断层扫描 (CT) 扫描显示基底神经节出现轻微低密度，长期低氧血症后出现缺血后变化（图 1）。
图 1
大脑的原生计算机断层扫描。可以看到主要在左侧的基底神经节中出现轻微的低密度（箭头）（长时间低

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