赞比亚非洲人类锥虫病的临床表现与不同毒力的布氏罗德西亚锥虫菌株的存在有关：两例病例报告
抽象的
布氏罗德西亚锥虫通常会导致赞比亚和东部及南部非洲其他国家的急性和严重非洲人类锥虫病。尽管 40 多年前赞比亚曾报告过几例慢性和轻度锥虫病的非典型病例，但过去四十年来从未诊断出此类病例。
第一例患者为赞比亚东部省一名 19 岁黑人女性，在两年时间内，表现出非典型慢性轻度埃博拉症状和体征。第二例患者为北方省一名 16 岁黑人男孩，在三周时间内，表现出典型急性重度埃博拉症状和体征。
赞比亚仍存在两种毒力不同的 T. b. rhodesiense 菌株。这对国家层面的控制策略具有重要意义。
介绍
非洲人类锥虫病 (HAT) 是非洲重新出现的一种寄生虫感染。在赞比亚，HAT 是由一种名为布氏锥虫 (Trypanosoma brucei rhodesiense) 的血鞭毛虫引起的[1]。这种感染通过被感染的舌蝇属采采蝇叮咬而传播[2]。这种寄生虫通常会导致急性和严重的 HAT [3]。然而，过去在赞比亚曾报告过几例慢性和轻度形式的疾病 [4]。这种疾病的慢性和轻度形式的临床表现类似于西非、中非和东非部分地区由布氏冈比亚锥虫感染引起的 HAT。除赞比亚外，在与赞比亚共享西部国际边界的马拉维也报告了慢性和轻度 T. b. rhodesiense 感染病例 [5]。
尽管近几十年来 HAT 病例数有所下降，但在赞比亚的某些地区仍然不时诊断出散发病例 [6]。
本文旨在描述 HAT 的两种不同临床表现，这意味着赞比亚存在两种不同的 T. b. rhodesiense 菌株，一种是高毒性的，另一种是低毒性的，并讨论这一观察结果对 HAT 控制策略的影响。据我们所知，过去 40 年来，赞比亚没有报告过这种疾病的慢性和轻度病例，尽管曾报告过这种疾病的急性和严重形式的零星病例。
病例陈述
一名来自赞比亚东部省伦达齐区卢梅齐定居点的 19 岁黑人非洲女性在当地一家农村卫生中心就诊。卢梅齐位于赞比亚-马拉维边境附近，靠近马拉维的卡松古国家公园。其坐标为 S12 30.436 E33 03.054。她抱怨自己主要在白天睡觉，心悸、体重减轻、头痛、身体虚弱，并且两年来一直感觉喉咙“堵塞”。医生用她的手指刺破血液制备了一层厚厚的血膜。用吉姆萨染色剂对血膜进行染色，并在同一天检查血液寄生虫。血膜显示存在锥虫，但没有疟原虫。医生在同一天还进行了腰椎穿刺，并在显微镜下检查了她的脑脊液 (CSF)；在她的脑脊液中发现了锥虫。
随后，她被转送到当地地区医院，开始接受治疗。在农村卫生中心首次就诊 28 天后，她开始在医院住院接受苏拉明治疗。最初，她每隔一天静脉注射 1g/天苏拉明三次。从那时起，她每周接受两次苏拉明 1g。在第一次服用苏拉明 3 天后，她还开始静脉注射 120mg/天美拉胂醇。她总共接受了 12 剂美拉胂醇。她对治疗反应良好，没有表现出对抗锥虫药物的副作用迹象。入院 14 天后出院。出院时，据说她病情稳定，尽管她抱怨有点头痛。她被安排在出院 3 个月后在当地农村卫生中心接受复查，以进行随访评估。
一名 16 岁的黑人男孩被父母从赞比亚北部省姆皮卡区纳布瓦利亚地区带到了一家地区医院。纳布瓦利亚的坐标为 S12 25.117 E31 58.694；它位于卢安瓜山谷，位于赞比亚北卢安瓜国家公园和南卢安瓜国家公园之间。他抱怨发烧、头晕、主要在白天睡觉和便秘。这些症状在他入院前持续了 1 周。14 天后，值班医生对他进行了检查。用他的手指刺血制备了厚血膜。当天用吉姆萨染色剂对血膜进行染色，并检查血液寄生虫。血膜显示存在锥虫，但没有疟原虫。
由于该医院不是 HAT 治疗中心，他被转诊至另一家医院，该医院是该地区唯一的 HAT 治疗中心，2 天后他入院并开始治疗。入院时，他的意识水平发生了改变。他既不能说话，也不能独立行走。入院后不久，医生要求进行腰椎穿刺。对他的脑脊液进行显微镜检查发现存在锥虫。3 天后，他开始静脉注射苏拉明和美拉胂醇。第一天给予 0.25g 苏拉明试验剂量。此后，在第 2、4、7、12 和 19 天，给予 5 剂 1g/天苏拉明，单剂量给药。他还在第 1、2、3、

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