与临床无功能垂体腺瘤相关的丛集性头痛：病例报告
抽象的
丛集性头痛属于一组原发性头痛疾病：三叉神经自主神经性头痛。丛集性头痛是最常见的一种。头痛通常很严重，还伴有自主神经症状。已报告了丛集性头痛的次要原因，例如颅内动脉瘤和肿瘤。丛集性头痛患者何时进行神经影像学检查的问题尚未解决。据作者所知，尚未描述与临床无功能垂体腺瘤（嗜色腺瘤）相关的丛集性头痛。本病例报告描述了一名患有丛集性头痛的男性病例，评估显示其患有临床无功能垂体腺瘤。
本病例涉及一名 49 岁的白人男性，他有一个月的右侧眼眶侧锁性疼痛发作病史。他的症状符合丛集性头痛的标准，并被诊断为丛集性头痛。患者对对症治疗有反应。增强磁共振成像显示垂体腺瘤。包括激素筛查在内的进一步评估显示，垂体腺瘤（嗜铬细胞腺瘤）临床上无功能。手术切除肿瘤后，他的头痛发作完全消失。
有报道称，患有丛集性头痛的患者中可能存在肿瘤，其临床发作与真正的丛集性头痛相同。临床上无功能的垂体腺瘤可表现为丛集性头痛。此病例强调了丛集性头痛患者进行影像学检查的必要性。丛集性头痛患者应始终进行包括鞍区在内的增强磁共振成像检查。
介绍
丛集性头痛 (CH) 属于一组原发性头痛疾病，即三叉神经自主神经性头痛。丛集性头痛是最常见的一种。研究表明，丛集性头痛的终生患病率为 0.12%。这种头痛通常很严重，并伴有自主神经症状。丛集性头痛在男性中更为常见，通常在 30 至 50 岁之间出现。何时对丛集性头痛患者进行神经影像学检查的问题尚未解决。许多病例都报告了丛集性头痛的继发性病因，例如颅内动脉瘤和肿瘤（症状性丛集性头痛）[1]。由于缺乏前瞻性的基于人群的研究，因此无法确定症状性丛集性头痛的患病率。已有与垂体腺瘤相关的丛集性头痛的描述 [2]。据作者所知。尚无与临床无功能垂体腺瘤（嗜色细胞腺瘤）相关的丛集性头痛的描述。本病例报告描述了一名患有典型 CH 且患有临床无功能性垂体腺瘤的男子。
病例介绍
一名 49 岁的白人男性，有 1 个月的病史，右侧眼眶处出现极度严重的刺痛和钻痛。发作时伴有鼻塞、结膜充血、烦躁不安和偏头痛症状，如恶心、畏光和畏声。未发现持续性背景疼痛。发作持续时间约为 20 至 30 分钟，频率为每 24 小时 2 至 3 次。发作具有典型性，仅发生在右侧，疼痛期间剧烈躁动。他以前没有头痛病史。他的病史和家族史没有其他异常。他没有服用任何药物，也没有使用任何药物。他的生命体征、体格检查和神经系统检查均正常。实验室检查正常。他的症状符合修订后的国际头痛疾病分类中关于 CH 的标准。诊断为 CH，并开具了皮下舒马曲坦和高流量氧气。医生开出了预防性维拉帕米治疗。对症治疗有效，15 分钟内症状缓解。医生计划进行随访。由于头痛持续发作，患者两周后再次就诊。到院时，神经系统检查结果正常。视野正常。患者按需皮下注射舒马曲坦，每日服用 600 毫克维拉帕米。由于 CH 发病相对较晚，医生安排进行增强磁共振成像 (MRI) 以排除潜在病变。结果显示垂体瘤相当大（20×21×17 毫米）。未发现明显海绵窦侵袭（图 1）。
图 1
鞍区冠状T2加权磁共振成像显示20×21×17毫米垂体腺瘤。未显示明显的海绵窦侵犯。
患者接受了手术切除肿瘤。包括免疫组织化学在内的组织病理学检查证实了无功能垂体腺瘤（嫌色腺瘤）的诊断。激素筛查未见异常：催乳素、胰岛素样生长因子 1 和生长激素、促甲状腺激素等垂体激素均在正常范围内。手术后，他的头痛发作完全消失。他一直没有头痛，并且在 17 个月后的随访中没有出现任何头痛发作。患者定期在我们的内分泌门诊接受随访。
讨论
本案例研究涉及一名对治疗有反应的 CH 患者。评估显示患者患有临床上无功能的垂体腺瘤。患者在治疗后不再头痛，并且在随访中仍保持这种状态。
有记录显示，CH 患者患有肿瘤。症状可能符合 CH 的标准 [3,4]。据报道，垂体病变属于自主神经性头痛综合征（三叉神经自主性头痛）的范围。这引起了人们对垂体瘤与头痛之间联系的兴趣 [5]。头痛是垂体疾病的常见症状。Levy 等人 [5] 在一项关于垂体瘤和头痛的研究中观察到，4% 的患者患有 CH。功能性腺瘤首先与 CH 有关。催乳素瘤可能特别与头痛有关。Levy 等人 [6] 描述了一例与 CH 相关的大催乳素瘤病例，该病例对多巴胺激动剂有反应，头痛完全缓解。在重新评估中，Mainardiet al. [2] 发现垂体腺瘤占继发性 CH 病例的 3%。最常见的腺瘤是催乳素瘤。
慢性丛集性脑脊髓炎的病因和病理生理学尚不清楚。目前的假说认为，原发性慢性丛集性脑脊髓炎的特点是下丘脑激活，继发三叉神经自主神经反射激活，可能是通过三叉神经下丘脑通路激活 [7]。在这种情况下，肿瘤将无功能。潜在的病理生理学可能是由于肿瘤本身的结构影响。也有报道称，由于鞍区病变导致有症状的慢性丛集性脑脊髓炎 [1,8]。Olesene 等人 [7] 指出，海绵窦和/或垂体区在有症状的慢性丛集性脑脊髓炎的病理生理学中起着作用。海绵窦和垂体区内的三叉神经可能受到该区域交感神经、副交感神经和感觉纤维聚集在一起形成丛的影响 [7]。有些垂体瘤相关头痛患者在病变同侧出现头痛和颅自主神经症状。局部机械效应或侵袭可能是导致这些病例症状的重要原因 [9,10]。该结构机制可能与本病例的病

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元