迂回性栓塞性出血性中风：颈动脉假性动脉瘤至胎儿大脑后动脉导管：一例报告
抽象的
颈内颈动脉 (ICA) 易受各种机制损伤，包括夹层，这可能导致假性动脉瘤形成。影响 ICA 的病理过程与同侧胎儿大脑后动脉 (PCA) 相关，导致顶枕中风的报道很少。
我们介绍一名患者，其左主动脉区域发生中风，可能为栓塞性中风，并伴有早期出血性转化。已确定的栓塞病灶为颈动脉假性动脉瘤。表现包括右侧同侧偏盲、右侧偏瘫和偏侧感觉丧失。
我们的病例是独特的，并具有临床意义，因为它说明了胎儿起源的PCA提供的潜在前后循环导管以及栓塞梗塞的明显早期出血性转化，从机械的角度看这可能导致进一步的混乱。
介绍
不明原因的出血性中风并不少见。这种表现有多种可能的机制，为了防止复发，尽可能准确地确定发病机制非常重要。血管夹层是指血管外膜和内膜之间或内膜和中膜之间的撕裂。临床表现通常与血肿形成有关，血肿会损害血管腔并导致脑梗塞，这是最常见的临床表现 [1]。中风的另一种机制是受影响血管的动脉瘤外翻，导致所谓的假性动脉瘤，这可能与血栓形成有关，并有可能在更远端的循环中形成血栓栓塞 [2]。纤维肌发育不良 (FMD) 可能导致血管夹层易感性 [3,4]。
胎儿来源的同侧大脑后动脉可能影响颈内动脉 (ICA) 血栓栓塞性疾病 [5]。有报道指出，后循环卒中与此类潜在血管有关 [6–9]。我们报道了一名患者，该患者在左颈内动脉假性动脉瘤和同侧胎儿来源的大脑后动脉 (PCA) 的情况下发生左顶枕出血。
病例陈述
一名 51 岁的右利手男性，出现急性右侧无力和右侧同向偏盲。他报告最近出现上呼吸道感染，伴有剧烈咳嗽。既往病史与高血压和高脂血症有关，过去五六年使用他汀类药物和钙通道阻滞剂治疗。他还回忆起在发病前十二年头部受到过一次重击，但没有失去意识。他的一般体格检查没有异常。他没有发热，窦性心律正常，没有眼部或颈部杂音。神经系统检查显示右侧同向偏盲，右侧无力，影响面部、手臂和腿部，肌力为 4/5，右侧感觉丧失。
一天后，头部计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 显示，左顶枕叶原发性出血与出血性梗塞（图 1A-I）。颈动脉造影显示左颈内动脉假性动脉瘤（图 1J）与左胎儿 PCA（图 1L）相关。存在一些纤维肌性发育不良 (FMD) 的证据，医生认为他的假性动脉瘤形成与此有关，并且伴有明显的颈内动脉夹层。入院一个月后，他接受了左颈内动脉支架置入术，并对假性动脉瘤进行圈套固定（图 1K）。
图 1
颈动脉夹层导致枕部出血患者的神经影像学检查。A-B：头部计算机断层扫描 (CT) 显示左枕部出血。C：扩散加权成像 (DWI)。D、E、F：轴向、冠状面和矢状面 T1 加权磁共振成像 (MRI)。G、H：轴向和冠状面 T2 加权 MRI。I：梯度回波。J、K、L：左颈动脉血管造影。J：左颈动脉血管造影显示假性动脉瘤。K：线圈 (箭头) 进入假性动脉瘤后的左颈动脉血管造影。L：左侧颈内动脉 (ICA) 血管造影及其分支。1：来自 ICA 的胎儿来源的大脑后动脉 (PCA)。2-3：分别为 PCA 的前分支和后分支。4：眼动脉。 5：大脑中动脉。6：大脑前动脉。
介入手术后，患者持续服用氯吡格雷 75 毫克/天，持续治疗 6 个月，之后在过去 2 年的观察中，患者持续服用阿司匹林 81 毫克/天，除灵活性略有受损外，右侧运动和感觉功能基本完全恢复，但右侧同向偏盲仍持续存在。
讨论
大约 10% 至 32% 的人口有胎儿来源的颈动脉，为其顶枕叶供血，其中 P1 节段发育不全，颈动脉主要由直径较大的同侧后交通动脉供血 [5,10]。其他可能持续存在的原始颈动脉基底动脉吻合口包括原始三叉动脉、原始听动脉、原始舌下动脉和原始寰椎动脉。胎儿来源的颈动脉解剖变异为同侧颈内动脉疾病的栓塞提供了潜在通道 [6–9]。据我们所知，此前尚未报道过从颈部颈内动脉假性动脉瘤到胎儿颈动脉的动脉间栓塞。假性动脉瘤通常是创伤导致的，受影响的动脉通过内膜和中膜破裂进入外膜下平面。由此产生的撕裂被外膜包裹，形成假性动脉瘤。与真性动脉瘤不同，假性动脉瘤不涉及整个血管壁的扩张。
FMD 不仅与首次颈动脉夹层易感性有关，还与复发风险有关 [11]。在一项关于颈动脉瘤的研究中 [12]，5.5% 的颈动脉瘤由 FMD 引起，6.6% 的颈动脉瘤由创伤引起。FMD 不仅可能引发缺血性中风，还可能导致颅内出血 [13]。
我们的患者最初既表现出与 MCA 卒中相似的症状（偏瘫和偏侧感觉丧失），又表现出 PCA 卒中的典型特征（双侧视野缺损）。我们患者的神经影像学检查显示枕叶皮质卒中延伸至顶叶后部，但中脑和丘脑后外侧未受累。PCA 的 P3 和 P4 节段（浅表 PCA）支配该区域。先前的研究表明，17% 的纯皮质 PCA 卒中患者有面部-手臂-腿部运动障碍，23% 的患者在同一区域有感觉障碍 [14]。这些研究表明栓塞是浅表 PCA 梗塞的主要原因，我们的病例可能就是如此。
由于左颈内动脉假性动脉瘤是栓塞的潜在来源，我们怀疑该患者的病理生理机制为潜在栓塞性缺血性梗塞的早期

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