以双侧胸腔积液为表现的慢性坏死性肺曲霉病一例
抽象的
慢性坏死性肺曲霉病是一种罕见的亚急性曲霉菌感染。它通常发生在免疫功能低下的人和患有潜在肺病的人身上。这个有趣的病例突出了这种曲霉病在一名免疫功能正常的中年女性身上的发生情况，她的放射学检查结果不典型。据我们所知，这是第一例报告出现胸腔积液的慢性坏死性肺曲霉病病例。
我们的病人是一名 64 岁的马来妇女，有癫痫病史，但没有其他合并症。她一生都不吸烟。她来我们医院就诊时有六个月的咳嗽和三次咯血病史。最初的胸部 X 光片显示双侧胸腔积液，双侧胸膜实变。支气管镜检查显示支气管内树呈白色，支气管肺泡灌洗液培养出黑曲霉菌。根据临床表现和微生物学结果，诊断为慢性坏死性肺曲霉病。她对口服伊曲康唑治疗反应良好。
慢性坏死性肺曲霉病的放射学表现多种多样。本病例表明，该病可能是双侧胸腔积液的罕见病因。
介绍
慢性坏死性肺曲霉病 (CNPA) 是一种由曲霉菌（通常为烟曲霉）引起的缓慢的肺破坏过程 [1]。这种疾病与曲霉瘤不同，因为不需要预先存在空洞，尽管肺中可能会出现空洞作为继发现象。与侵袭性曲霉病相比，CNPA 的发病时间长达数月至数年，并且不会侵袭血管或扩散到其他器官。主要危险因素包括：慢性阻塞性肺病、结核病后遗症、肺切除术、放射性肺纤维化、尘肺、囊性纤维化、肺梗死和结节病。其他免疫抑制疾病，如糖尿病、营养不良、酗酒、结缔组织疾病和长期皮质类固醇治疗，也是高风险的情况 [1–3]。
胸部 X 光检查结果可能显示单侧或双侧浸润，伴或不伴空洞形成和胸膜增厚，尤其是在上叶和下叶上段。50% 的病例同时出现曲霉菌瘤 [1–4]。通过组织学证实真菌侵袭组织和培养物中曲霉菌的生长，可以做出明确的诊断 [2,5]。
其他有用的检测包括血清曲霉菌 IgG 抗体和曲霉菌抗原的即时皮肤反应。由于确诊困难，制定了以下诊断标准，这些标准一起高度提示 CNPA：特征性临床和放射学发现、炎症标志物升高（C 反应蛋白 (CRP)、红细胞沉降率 (ESR)）和曲霉菌血清学检测结果呈阳性或从呼吸道样本中分离出曲霉菌。应排除活动性结核病、非结核分枝杆菌病、空洞组织胞浆菌病和球孢子菌病 [2,5]。支气管肺泡灌洗液的半乳甘露聚糖和聚合酶链反应 (PCR) 检测以及曲霉菌皮肤敏感性检测在诊断中没有得到证实 [2,5]。
伏立康唑或伊曲康唑疗法已成为一线治疗，比两性霉素 B 更安全 [6]。CNPA 患者的长期预后尚无充分记录。理想的治疗持续时间尚未确定，取决于疾病的持续时间、患者对治疗的反应、基础疾病和患者的免疫状况。在某些情况下，可能需要终生治疗 [7]。
病例介绍
我们的患者是一名 64 岁的女性，不吸烟，有癫痫病史，2008 年 5 月到我们的呼吸科就诊，有六个月的咳嗽、咳白色痰和三次咯血病史。她没有全身症状。在初级保健诊所，医生考虑诊断为结核病 (TB)，但结核菌素试验结果为阴性，三个痰抗酸杆菌样本和结核病培养结果也为阴性。尽管她服用了几疗程的口服抗生素，如口服阿莫西林、阿奇霉素和莫西沙星，但症状仍然持续。经检查，我们的患者消瘦（体重指数为 19.3 kg/m2），血流动力学稳定，无发热，呼吸正常，外周血氧饱和度 (SpO2) 为 98% (FiO221%)。她没有杵状指、可触及的颈部淋巴结或口腔鹅口疮。
存在卡介苗 (BCG) 疤痕。颈静脉压未升高，心尖搏动未移位。呼吸系统检查发现肺底呼吸音减弱。根据患者的病史和体格检查，鉴别诊断为支气管癌、肺结核和支气管扩张。
初步检查结果显示正细胞正色素性贫血（血红蛋白水平为 10.3 g/dL），白细胞和血小板计数正常。她的炎症标志物升高：她的 CRP 为 3.24 mmol/L，ESR 为 66 mm/小时。其他血液检查正常。初始胸部 X 光片显示双侧胸腔积液，双基底实变（图 1）。由于胸腔积液看起来很少，因此未进行胸腔穿刺术。随后，进行了支气管镜检查，显示支气管树粘膜水肿和白色涂层；右下叶粘膜有浸润外观。真菌学支气管肺泡灌洗培养检测出黑曲霉阳性。分枝杆菌培养检测呈阴性。不幸的是，在同一环境中没有进行经支气管活检。
图 1
治疗前和治疗后的胸片。经过两个月的抗真菌治疗，双侧胸腔积液完全消退，双侧胸膜实变明显改善。
符合 Soubaniet al. [2] 提出的诊断标准，根据亚急性发作持续六个月和微生物

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