咽峡炎链球菌与结核分枝杆菌合并感染三例
抽象的
细菌感染可能是远期结核感染的后遗症，尤其是胸部感染。结核病和细菌感染同时出现的情况并不常见，据我们所知，文献中尚未报道过咽峡炎链球菌和结核分枝杆菌感染的关联。
我们报告了三例咽峡炎链球菌和结核分枝杆菌双重感染病例，这些病例最初因分离出咽峡炎链球菌而被诊断为化脓性脓肿。尽管进行了抗生素治疗和引流，但初始治疗的结果并不理想。重新评估后，诊断结果为咽峡炎链球菌和结核分枝杆菌混合感染。
在结核病高发的地理区域，应考虑到链球菌和结核分枝杆菌双重感染的罕见可能性。
介绍
结核病和细菌感染同时出现的情况并不常见。这种情况主要见于获得性免疫缺陷综合征患者，表现为结核病和肺炎球菌性肺炎的共同感染 [1]。咽峡炎链球菌组 (SAG) 包括三种分化良好的菌种：星座链球菌、咽峡炎链球菌和中间链球菌。据我们所知，以前从未在单一感染部位同时分离出 SAG 和具有临床意义的结核分枝杆菌。已描述的病例是因 SAG 覆盖残留的结核性胸腔病变而导致胸部感染的患者，以及同时存在 SAG 心包炎和肺结核的患者 [2,3]。在这里，我们描述了三例由 SAG 和结核分枝杆菌双重感染的脓肿病例。
病例介绍
一名 40 岁男性，2 年前诊断患有 Addison 病，有 1 个月的间歇性发热病史，无其他相关症状。他的体格检查未发现异常。除了红细胞沉降率为 70 毫米/小时外，血象、常规生化检查和凝血试验均正常。胸部和腹部的 X 光片和超声心动图无帮助。布鲁氏菌血清学和血液培养均为阴性。结核菌素 (5 UI) 为 12 毫米。Ziehl-Neelsen 染色和分枝杆菌尿培养均为阴性，分枝杆菌和布鲁氏菌的骨髓培养也为阴性。腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描显示肝右叶有低密度肿块，右肾上腺肿大并有钙化。肝脏细针穿刺未发现恶性细胞。染色标本的显微镜检查未发现抗酸杆菌或其他微生物，细菌和真菌培养（需氧和厌氧）结果为阴性。进行了剖腹手术，从肾上腺获取化脓性物质，并延伸至肝脏和十二指肠。脓液的革兰氏染色和齐尔-尼尔森染色结果为阴性，但使用 API 20S 系统在纯培养中分离出星座链球菌。青霉素的最低抑菌浓度 (MIC) 为 0.03 微克/毫升。显微镜检查显示肝脏和肾上腺组织中有肉芽肿。患者接受了头孢曲松、利福平、异烟肼和吡嗪酰胺治疗，病情有所好转。脓肿物质的 Löwenstein 培养结果显示结核分枝杆菌呈阳性。
一名 68 岁女性因全身不适、关节肌痛和发热入院，持续 2 个月。入院前 10 天，她开始出现腰背疼痛，并放射至右肋区域。体格检查发现的唯一异常是体温 37.5°C，触诊第 11 和第 12 脊柱胸椎骨突时疼痛。血液分析结果如下：血红蛋白 13.4 gr/dl，白细胞 7100/mm3，红细胞沉降率 39 mm/小时，白蛋白 3.3 gr/dl。其他血液检查结果正常。结核菌素为 25 mm (5 UI)。布鲁氏杆菌血清学和血液培养均为阴性。超声心动图显示高血压性心肌病。脊柱 X 线摄影显示第 10 和 12 胸椎破坏和粉碎，邻近椎旁有肿块。脊柱 CT 扫描显示这些椎骨有破坏性和侵蚀性病变，涉及椎间盘和邻近椎旁肿块。
CT 引导下对椎旁肿块进行了细针穿刺。抽取了脓性物质，革兰氏染色和齐尔-尼尔森染色均为阴性。随后，使用 API 20S 系统在纯培养中分离出星座链球菌。青霉素的最低抑菌浓度为 0.06 微克/毫升。患者接受青霉素治疗后，临床症状初步改善。治疗 2 个月后，她的临床和放射学状况突然恶化。体格检查发现，在靠近第 11 胸椎水平的左侧椎旁区域发现两个软肿块，抽取了脓液。革兰氏染色未发现微生物，齐尔-尼尔森染色显示抗酸杆菌。同时，对第一次入院时进行的针吸培养物进行了培养，分离出结核分枝杆菌。最初使用利福平、异烟肼和吡嗪酰胺治疗，临床症状有所改善。一个月后，患者因急性心肌梗塞入院，数小时后死亡。
患者为70岁女性，因体质综合症持续2个月，腰部疼痛，跛行。体格检查发现体温38°C，左髋屈曲时疼痛，但无其他异常发现。血液分析显示：血红蛋白11克/分升，白细胞13800/mm3（75％中性粒细胞），血小板380000/mm3；红细胞沉降率109毫米/小时，纤维蛋白原981毫克/分升，白蛋白2.9克/分升，铁蛋白559纳克/毫升。腹部X光检查显示左腰肌线模糊。腹部CT扫描显示左腰肌有一个低密度肿块。
于上述部位置入经皮引流管，抽出脓性物质。观察到链状革兰氏阳性球菌，而Ziehl-Neelsen染色为阴性。随后，使用API​​ 20S系统在纯培养中分离出咽峡炎链球菌。对青霉素的MIC为0.03微克/毫升。开始用头孢曲松治疗，并维持引流1周。
治疗两周后，再次进行 CT 扫描，结果显示脓肿持续存在，因此需要进行手术引流。入院 45 天后，对前次穿刺的 Löwenstein 培养结果显示结核分枝杆菌呈阳性。开始使用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺治疗，此后患者的临床和放射学状况均有所改善。
讨论
结核性脓肿在免疫功能正常的患者中并不常见，特别是自从结核药物问世以来，而且通常继发于脊柱受累 [4]。脓肿同时感染细菌和结核分枝杆菌的情况已知但很少描述 [5]。SAG 是消化道的常见菌，其特征是容易产生化脓性疾病和形成脓肿 [6]。在化脓性感染中，几乎有一半的病例会与来自胃肠道菌群的其他微生物一起分离出 SAG。这些细

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元