玄武岩石与胎盘提取物联合治疗改善乳腺癌术后慢性疼痛及疤痕：病例报告
抽象的
乳房畸形和术后疼痛引起的身体形象变化对乳腺癌患者的身心健康产生不利影响。乳腺癌手术后，女性特有的乳房器官发生变化，导致患者术后生活质量（QOL）大幅下降。
本病例报告介绍了一位 40 岁出头的亚洲女性的病例，该女性在乳房切除术后出现术后增生性瘢痕和瘢痕收缩；患者出现上臂活动范围减小、放射性烧伤导致色素沉着、乳房形状改变和慢性疼痛。患者接受了玄武岩石治疗和马胎盘提取物应用的联合治疗。每两周进行一次共八次治疗，患者的疼痛和瘢痕得到改善。治疗后未观察到任何不良事件。
玄武岩石治疗和马胎盘提取物联合治疗改善了乳腺癌手术后的慢性疼痛和疤痕。
背景
乳腺癌的发病率正在上升，然而，治疗效果的改善使得患者在治疗后寻求提高生活质量 (QOL) [1,2]。手术中乳房变形和术后疼痛引起的身体形象变化对乳腺癌患者的身心健康产生不利影响。由于手术是在女性特有的器官乳房上进行的，这些患者的术后生活质量显著下降 [3]。此外，据报道，乳腺癌手术对日常生活活动、术后上肢功能障碍的主观感受、角色表现和心理支持的不利影响是导致生活质量下降的原因之一 [3,4,5]。因此，找到解决身体和心理方面的干预措施来改善下降的生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫术 [6] 和腋窝放射治疗 [7] 可能导致术后上肢功能障碍。虽然大多数患者在术后第一年内恢复 [8,9]，但上肢功能障碍可能会持续数年 [10,11]。术后患者通常需要进行放疗和化疗等体力治疗。这些治疗的副作用是上肢淋巴水肿导致活动能力受损，从而限制日常和社交活动 [6]。
本病例报告描述了一名患者，该患者 8 年前接受了乳腺癌手术，并且长期遭受手术疤痕周围的慢性疼痛。患者接受了结合使用玄武岩按摩疗法（以下简称“玄武岩疗法”）[13]（基于中医理论和淋巴按摩）和马胎盘提取物 [14]（据报道具有组织再生作用）的治疗（以下简称“玄武岩疗法”）[12]。由于血液循环改善，身体和精神压力得到改善。手术疤痕修复，疤痕周围的僵硬感得到改善，慢性疼痛和运动功能得到改善。
病例介绍
一名 40 岁出头的亚洲女性于 201X 年 8 月被诊断出患有乳腺癌，并于 201X 年 10 月接受了右侧乳房部分切除术。进行了前哨淋巴结活检以确认没有转移。201X 年 12 月开始接受氟尿嘧啶、表柔比星和环磷酰胺联合治疗（FEC 疗法）。FEC 疗法是 21 天的抗癌药物给药周期。第一天用完这三种抗癌药物后，剩下的20天为“休息期”。此后，治疗以相同的方式进行，在这种情况下，持续四个周期。具体来说，氟尿嘧啶给药四次，每次150毫克，表柔比星和环磷酰胺给药每次750毫克。201X + 1年3月开始43.2 Gy放射治疗（16次，每次2.7 Gy），随后进行内分泌治疗，亮丙瑞林11.25毫克（每3个月一次），曲妥珠单抗（每3周一次；首次给药：400毫克，第二次之后：300毫克）和口服他莫昔芬。20毫克他莫昔芬一直服用到201X + 6年6月。乳腺癌无复发癌症。但患者出现乳头变硬、收缩和变形；疼痛从锁骨下区域延伸至颈部右侧；疼痛从身体右侧延伸至前哨淋巴结活检部位；患处僵硬；寒冷；照射区域变暗。此外，还观察到因服用抗癌药物导致的乳头色素沉着、右上臂硬化和身体右侧水肿。
术后 7 年内未见乳腺癌复发。但患处周围疼痛持续存在，导致患者开车时难以系安全带。无意识的咬牙切齿导致右侧头部出现慢性头痛。此外，缝合疤痕痉挛和前哨淋巴结活检引起的水肿和皮下组织肿块导致右臂活动范围明显减少。镇痛药物（洛索洛芬 60 毫克）、每周注射星状神经节阻滞剂、疼痛剧烈时每月注射一次神经根阻滞剂（1% 利多卡因）持续 6 个月，仅能暂时缓解疼痛，因此需要持续的疼痛管理。
患者在 40 岁出头时接受了手术，以促进手术疤痕修复。玄武岩石治疗包括以下步骤。每天将马胎盘提取物（日本生物制品有限公司，日本东京）以每个部位两次的方式涂抹在双侧乳房和缝合疤痕周围，这些部位是接受放射治疗的部位。使用卡萨石、蘑菇石、新月石和圆石进行玄武岩石治疗。卡萨石（Seven Beauty Co., Ltd.，日本东京）用于轻轻按摩背部和压力敏感的胸部区域。蘑菇石（Seven Beauty Co., Ltd.，日本东京）用于轻轻按摩背部、乳房间沟和颈部，无需施加压力，以放松肌肉。新月石（Seven Beauty Co., Ltd.，日本东京）用于轻轻按摩背部、肩部和颈部的肌肉以放松肌肉。使用圆石（Seven Beauty Co., Ltd.，日本东京）轻轻按摩肌肉，无需施加压力，即可放松肌肉并促进血液流动。在玄武岩石治疗结束时涂抹马胎盘提取物 (JBP)。治疗时间约为 110 分钟。治疗地点根据 WELLFIT Co., Ltd. 规定的隐私政策进行管理。
在本案例中，治疗完成后重新涂抹胎盘提取物。玄武岩石治疗大约每两周进行一次，共进行八次。通过目视观察和测量疤痕大小（长度和宽度）来评估手术疤痕。通过指导患者在视觉模拟量表 (VAS) [15] 上选择最佳刻度来评估疼痛程度。0 厘米刻度表示无痛状态，而 10 厘米刻度表示可以想象的最强烈的疼痛。患者报告疼痛不仅限于手术疤痕，还分布到周围区域的多个部位。因此，疼痛评分被评估为多个疼痛部位的总和。如果疼痛在一个区域减轻而在另一个区域增加，则将分数评估为所有加减的总和。患者收到了关于治疗程序和测量的详细解释。手术前已获得书面同意。
第一次治疗时（第 0 天），肩峰下缝合瘢痕出现红斑，可能是由于手术瘢痕部位及瘢痕周围发生炎症所致（图 1B，左）。第八次治疗时（治疗开始后 127 天），手术瘢痕部位出现红斑，但周围区域的红斑几乎消失（图 1B，右图）。第一次治疗时（第 0 天），锁骨下缝合瘢痕长 7.8 厘米，宽 0.9 厘米，而第八次治疗时（治疗开始后第 127 天）其长 6.8 厘米，宽 0.4 厘米（分别为图 1C、D）。第一次治疗时（第 0 天）的腋窝缝合瘢痕也出现类似的红斑，可能是由于手术瘢痕部位及周围区域发生炎症所致（图 2B，左图）。在第 8 次治疗（治疗开始后第 127 天）时，手术疤痕部位出现红斑，但疤痕周围区域红斑已完全消失（图 2B，右图）。腋窝缝合疤痕在第 1 次治疗（第 0 天）时长 2.9 cm，宽 0.3 cm，而在第 8 次治疗（治疗开始后第 127 天）时长 1.8 cm，宽 0.2 cm（图 2C、D）。从第 1 次治疗到第 3 次治疗（治疗开始后第 41 天），疼痛评分从 8.3 降至 6.7（图 3A），表明肩峰下手术疤痕区域的冷感和疼痛以及肩峰下手术疤痕区域的僵硬感得到缓解。但需要遮盖手术疤痕，且背部和臀部右侧肌肉紧张强烈，腋窝僵硬。此外，手术疤痕处的疼痛干扰了日常生活活动，需要定期使用止痛药和每周注射神经阻滞剂（图 3B）。虽然锁骨下手术疤痕处的疼痛减轻了，但曾经最疼痛的哨兵淋巴结活检部位的疼痛却增加了。同样，胸锁乳突肌的疼痛也减轻了，然而，之前并不明显的胸部和胸大肌的疼痛却增加了。从第三次（治疗开始后 41 天）到第六次治疗（治疗开始后 83 天），疼痛评分从 6.7 降至 4.8（图 3A），患者很少受到手术疤痕疼痛的困扰。腋窝疼痛得到缓解，该区域的活动能力也有所改善。与第一次治疗相比，止痛药的使用减少了 93%，也不再需要阻滞注射（图 3B）。但恶劣天气及手术侧负重，尤其是搬重物时，肘以下的背阔肌、前锯肌和竖脊肌疼痛加剧，疼痛导致咬紧牙关的频率增加，颞肌和胸锁乳突肌疼痛扩大。从第六次（治疗开始后 83 天）到第八次（第一次治疗后 127 天），疼痛评分从 4.8 降至 0.4（图 3A）。手术疤痕处疼痛导致的日常生活障碍得到解决，缝合疤痕周围的肌肉紧张得到缓解。此外，疼痛时出现的右肩转动倾向和伸展运动习惯几乎消失。未使用止痛药或阻滞注射（图 3B）。治疗期间未观察到显著不良事件。
图 1
玄武岩石治疗和胎盘提取物应用后的缝合疤痕变化。a右锁骨下手术疤痕长度和宽度示意图。b第一次治疗（第1天）时的缝合疤痕面积（左）；第8次治疗（第127天）时的缝合疤痕面积（右）。c治疗期间缝合疤痕长度的变化。d治疗期间拆除缝合疤痕后宽度的变化。缝合长度和宽度以厘米为单位
图 2
玄武岩石治疗及胎盘提取物应用后右腋窝前哨淋巴结活检引起的腋窝缝合疤痕变化。a腋窝手术疤痕长度及宽度示意图。b第一次治疗（第1天）腋窝缝合疤痕（左）；第一次第八次治疗（第127天）腋窝缝合疤痕面积（右）。c治疗期间缝合疤痕长度变化。d治疗期间缝合疤痕宽度变化。缝合长度及宽度以cm表示
图 3
玄武岩石治疗和胎盘提取物应用后的疼痛评分变化。a从第一次治疗（第 1 天）到第八次治疗（第 127 天）的疼痛评分变化。b从第一次治疗（第 1 天）到第八次治疗（第 127 天）的止痛药和阻滞注射使用频率的变化
讨论和结论
恶性肿瘤的手术治疗以切除肿瘤和控制复发的治疗为中心。恶性肿瘤的手术治疗以切除肿瘤和控制复发的治疗为中心。乳腺癌患者接受乳房手术切除肿瘤。乳腺癌手术后，即使手术已过去数月或更长时间，疤痕部位、胸部、腋窝和手臂内侧仍可能出现疼痛不适、发热和肿胀。这种情况称为乳房切除术后疼痛综合征（PMPS），这种情况并不少见，在乳腺癌手术后有一定比例的人中发生 [16,17,18]。PMPS 的病因和发病机制尚不完全清楚。据推测，这是一种由于手术过程中肋间神经损伤引起的神经性疼痛，而手术部位可能会长时间发热和肿胀，导致手术引发的慢性炎症，从而导致持续疼痛。有研究表明加巴喷丁、非甾体抗炎药 (NSAID)、吗啡及其组合可用于初始疼痛控制 [19,20,21]。然而，PMPS 的管理通常无效，并且没有黄金标准治疗指南。神经性疼痛的治疗包括多种药物、手术和替代疗法。确定最有效的治疗方法将有助于指导乳腺癌患者的疼痛管理，并确定进一步研究和开发的潜在领域。由于该患者乳腺癌术后疼痛持续了大约 9 年，因此可以推断患者属于 PMPS 类别。此外，患者对药物治疗没有反应，但玄武岩石治疗后有所好转。因此，这种治疗方法可能是 PMPS 管理的新选择。虽然没有关于玄武岩石治疗疼痛的疗效的迹象，但有报道称，给膝关节骨关节炎患者施用马胎盘提取物可显著减轻疼痛并改善膝关节肿胀 [22,23]。此外，据报道，胎盘提取物对膝骨关节炎患者有镇痛作用，表明这些作用是由环氧合酶-2 (COX-2) 抑制介导的 [23]。因此，本病例疼痛评分的显著改善可能归因于胎盘提取物通过 COX-2 抑制产生的镇痛作用。然而，玄武岩石治疗也可能有助于改善疼痛，因为据报道，玄武岩石治疗可改善肩膀僵硬和背部疼痛。然而，玄武岩石的止痛作用需要进一步研究。
玄武岩石疗法缓解了身体右侧的紧张感，改善了右臂的活动范围。据报道，玄武岩石疗法可增加血流速度、交感神经兴奋度和体表温度 [12]。本病例中身体右侧紧张感的缓解和右臂活动范围的改善归​​功于玄武岩石疗法，因为尚未报道过胎盘提取物联合使用会产生此类效果。此外，这种疗法减少了缝合疤痕的长度和宽度，改善了缝合疤痕的色调和辐射区域的烧伤外观。据报道，马胎盘提取物具有伤口愈合和组织再生作用 [14]。此外，它还促进组织更新 [16]。因此，马胎盘提取物可能有助于这些改善。目前

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