新生儿金黄杆菌感染一例
抽象的
吲哚生成金黄杆菌是一种罕见的人类病原体。大多数感染发生在患有严重基础疾病且植入了留置装置的住院患者中。此前尚未报道过新生儿感染吲哚生成金黄杆菌的情况。
我们报道了一例由C. indologenes引起的呼吸机相关性肺炎的病例，该病例是一名足月白人新生男婴，患有先天性心脏病，经哌拉西林-他唑巴坦成功治疗。
在使用侵入性设备或长期使用广谱抗生素治疗的新生儿中，C. indologenes 应被视为潜在病原体。由于这些微生物的抗菌耐药性难以预测且范围广泛，因此很难选择有效的抗菌剂进行治疗，这些微生物通常对许多根据经验选择的用于治疗严重革兰氏阴性感染的抗生素产生耐药性。
介绍
Chryseobacteriumspp. 是广泛分布于土壤和水中的革兰氏阴性杆菌。在医院环境中，它们已从水系统和潮湿表面中恢复。由 Chryseobacterium indologenes 引起的感染很少见，但据报道是成年免疫抑制患者严重感染的原因。据我们所知，此前尚未报告新生儿感染由 C. indologenes 引起的病例。
病例介绍
我们的患者是一名患有先天性心脏病（右心室双出口、二尖瓣闭锁和主动脉弓发育不全）的足月白人新生儿，由于血流动力学恶化，从出生第 7 天起一直插管并接受机械通气。然后，20 天后，他的临床状况恶化，发热加剧，白细胞剧烈增多，急性期反应物增加，胸片上显示肺浸润。给予美罗培南和万古霉素经验性抗生素治疗。细菌学血液、脑脊液和尿液培养结果均为阴性。从气管内抽吸获得的气管支气管分泌物样本中分离出 C. indologenes。10 天后临床症状改善，停止治疗。然后，五天后，他再次出现发热，胸片上显示肺浸润。C.从支气管肺泡灌洗 (BAL) 获得的呼吸道样本中再次分离出吲哚。BAL 样本中未分离出其他微生物。该细菌在体外对氟喹诺酮类、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦和复方新诺明敏感，对第三代头孢菌素具有中等敏感性；它对美罗培南、亚胺培南、氨曲南、舒巴坦-氨苄西林和氨基糖苷类有耐药性。给予哌拉西林-他唑巴坦抗生素治疗并持续 14 天。我们的患者在两个月后进行先天性心脏病修复手术之前一直表现良好。
讨论
金黄杆菌属属于黄杆菌科。临床标本中分离出的金黄杆菌种类较多，有六种：脑膜炎败血性金黄杆菌、香黄杆菌、多食金黄杆菌、短黄杆菌和 IIb 组金黄杆菌属，其中包括产吲哚金黄杆菌和嗜黄杆菌。金黄杆菌属是革兰氏阴性、需氧、不发酵、氧化酶阳性和过氧化氢酶阳性的非运动性杆菌，可产生独特的黄色至橙色色素 [1]。它们在自然界中分布广泛，主要存在于土壤和水中。它们通常不存在于人体微生物群中 [1,2]。它们可以在氯化水中存活，在医院环境中，它们存在于水系统和潮湿表面中，是潜在的感染源。此前已有记录显示，细菌可通过受污染的医疗器械（如呼吸机、气管内插管和气管切开插管、加湿器、新生儿恒温箱和注射器）在患者体内定植 [2,3]。也有报道称，手术植入的血管内导管和人工瓣膜等器械也受到污染 [4]。人类的金黄杆菌感染通常是在院内获得，常与免疫功能低下患者或长期使用广谱抗生素的患者使用侵入性设备（血管内导管、气管内插管、人工瓣膜）有关 [4,5]。脑膜炎败血性梭菌是该属中致病性最强的成员；它是新生儿脑膜炎的病原体，死亡率高达 57%，在新生儿和成人肺炎和细菌性脓毒症病例中也起着较小作用 [6]吲哚生成梭菌是一种罕见的人类病原体。 C. indologene 的临床意义尚未完全确定，因为这种细菌很少从临床标本中分离出来。已报告的感染包括菌血症、呼吸机相关性肺炎、留置装置相关感染、脓肾炎、胆道感染、腹膜炎、腰池腹腔分流术感染、眼部感染以及手术和烧伤伤口感染，感染与高死亡率有关 [4,5,7–13]。
我们在文献中发现了 6 例儿童感染 C. indologenes 的病例；所有患者的年龄均超过 3 个月 [9–13]。Hsueh 等人 [9,10] 报告了 3 例儿童 C. indologenes 菌血症病例。前两名患者分别为一名 1 岁女孩和一名 5 岁女孩，均在接受肿瘤疾病化疗，且均留置了中心静脉导管。第三名患者是一名 1 岁男孩，患有烧伤，正在接受机械通气治疗。这名 1 岁烧伤男孩患上了成人呼吸道综合征，尽管接受了抗菌治疗，但仍死亡；其他两名患者在接受三天治疗后康复。Cascio 等人 [11] 报告了一名患有 1 型糖尿病的 2 岁男孩患上了菌血症。当时唯一的医疗设备是一根外周导管。患者接受了头孢曲松抗菌治疗，两天后康复。
2007 年，Bayraktar 等人 [12] 报告了一名 5 个月大婴儿的血流感染。利用任意引发的聚合酶链反应进行分子分型，证实了商用蒸馏水的交叉污染。该婴儿在住院期间接受医疗救助，结果被这种水感染。
Al-Tatarie 等 [13] 报道了一名 13 岁先天性脑积水男孩发生腰池腹腔分流术感染，用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑和利福平成功治疗。
据我们所知，我们病人的病例是新生儿感染 C. indologenes 的第一例报告病例。选择合适的有效抗菌剂来治疗 C. indologenices 感染非常困难，因为这些微生物的抗菌耐药性难以预测且范围广泛，这通常涉及对许多根据经验选择用于严重革兰氏阴性感染的抗生素的耐药性。
C.吲哚生成菌通常对广谱青霉素、第一代和第二代头孢菌素、头孢曲松、氨曲南、替卡西林-克拉维酸、氯霉素、红霉素、氨基糖苷类、亚胺培南和美罗培南具有耐药性，因为会产生B类卡巴培南水解酶。
C.吲哚生成通常对哌拉西林单独使用或与他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氟喹诺酮类、利福平和复方新诺明联合使用敏感，但应系统地测试对这些抗生素的体外敏感性。
由于这种病原体很少从临床标本中分离出来，因此对金黄色杆菌属的抗菌药敏数据仍然非常有限。对全球收集的细菌的评估结果表明，较新的喹诺酮类药物（加雷沙星、加替沙星和左氧氟沙星）可能是治疗这种病原体感染最合适的抗菌剂。加雷沙星是最有效的喹诺酮类药物（抑制 50% 细菌生长所需的最低抑菌浓度 (MIC50)：0.12 μg/mL

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