西尼罗河病毒性脉络膜视网膜炎脉络膜新生血管膜的临床病程：一例报告
抽象的
本报告描述了西尼罗河病毒相关脉络膜视网膜炎中脉络膜新生血管膜 (CNV) 的临床病程。
一名 28 岁的意大利女性因左眼视力下降（4 个月前）被转诊至我们机构。右眼诊断为视网膜血管炎，左眼诊断为脉络膜视网膜炎伴 CNV。葡萄膜炎的全面检查显示，仅抗西尼罗河病毒免疫球蛋白 M (IgM) 呈阳性，而免疫球蛋白 G (IgG) 为阴性。全身计算机断层扫描和脑部核磁共振成像也呈阴性。因此，患者接受了口服泼尼松（起始剂量为每天 1 mg/kg）和三次玻璃体内注射 1.25 mg/0.05 ml 贝伐单抗（间隔 1 个月）的联合治疗。从开始皮质类固醇治疗 14 天后，在第一次玻璃体内注射后，患者的视力提高至 0.4。通过临床检查、眼部相干断层扫描 (OCT)、OCT 血管造影和视网膜荧光素血管造影监测治疗效果。三个月后，左眼 CNV 消退，右眼未发​​现视网膜血管炎迹象，血清西尼罗河病毒 IgM 转为阴性，IgG 转为阳性。
CNV 可能是西尼罗河病毒相关脉络膜视网膜炎的并发症，即使在非流行地区也可能只发现亚临床视网膜血管炎。
背景
西尼罗河病毒 (WNV) 是一种单链核糖核酸 (RNA) 病毒，属于黄病毒科。它是一种人畜共患病，通过蚊子从鸟类传播给人类。这种传染病自 2015 年以来在美国迅速蔓延，但据报道，它在欧洲、亚洲和非洲也是一种地方病。西尼罗河病毒感染在意大利相当罕见。
西尼罗河病毒感染的临床表现可以是无症状形式（近 80% 的病例），也可以是西尼罗河热（20% 的病例），不到 1% 的病例是西尼罗河脑膜脑炎。最后一种临床表现主要与免疫抑制或糖尿病有关。西尼罗河病毒潜伏期为 3 至 14 天，潜伏期过后可能会出现发烧、头痛、弥漫性肌痛、乏力、胃肠道症状和斑丘疹。神经系统损害包括脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎 [1]。治疗方法包括静脉注射干扰素α、利巴韦林和免疫球蛋白，这些方法仅用于最严重的形式。
西尼罗河病毒感染的几种眼部表现已被描述，包括闭塞性缺血性中风、视神经炎、第六脑神经麻痹、眼球震颤、多灶性脉络膜视网膜炎、脉络膜视网膜瘢痕和无局灶性病变的葡萄膜炎。最常见的表现是脉络膜视网膜炎，其特征是活动期出现 100-1500 微米的圆形病变，边缘呈乳白色，消退后出现边界清晰的脉络膜视网膜瘢痕。有时活动期会出现轻度至中度的玻璃体混浊 [2]。
荧光素血管造影 (FAG) 和吲哚菁绿血管造影 (ICGA) 是西尼罗河病毒相关眼部病变的重要辅助检查工具。在 FAG 早期，眼底检查时活动性病变呈深层奶油色，为圆形高荧光点，随后出现晚期染色。非活动性病变萎缩且部分色素沉着，中央低荧光，边缘略有高荧光。在 ICGA 中，病变呈低青色。眼部相干断层扫描 (OCT) 显示深层病变未涉及视网膜内层和神经纤维层 [3]。
西尼罗河病毒相关眼部病变的诊断基于临床检查、特异性免疫球蛋白 M (IgM) 抗体检测以及排除其他更常见的葡萄膜炎类型 [4]。除需要住院治疗的最严重病例外，如果没有发生继发性炎性脉络膜新生血管 (CNV)，西尼罗河脉络膜视网膜炎被认为是一种自限性病变，视觉功能可部分恢复 [5]。
本病例报告的目的是描述意大利诊断的第一例西尼罗病毒相关脉络膜视网膜炎病例的临床病程及其并发症。
病例介绍
一名 28 岁的意大利女性因左眼视力下降（四个月前）被转诊到我们机构。
观察前4～5个月病史无异常，入院时患者持续发热（37.5℃）约1个月，偶尔伴有躯干、四肢荨麻疹样反应，诊断为接触性皮炎（图1）。
图 1
荨麻疹样反应，诊断为接触性皮炎。患者持续发热（37.5℃）约1个月，偶尔伴有躯干、四肢出现荨麻疹样反应
患者当时居住在意大利北部，在一家生产家禽饲料和土壤肥料的公司工作。全身病变出现两周后，左眼视力突然下降。她被其他地方诊断为近视相关CNV，并接受了两次玻璃体内注射雷珠单抗0.5毫克（间隔1个月）的治疗，但没有任何改善。
临床表现
在我们第一次检查时，她出现轻度近视（-1.5 屈光度），左眼最佳矫正视力 (BCVA) 为 0.2，前段正常，无白内障，黄斑区有部分色素沉着的黄色阿米巴样病变。黄斑周围区域可见小而圆的奶油色斑点（图 2a）。右眼 BCVA 为 1（-2 屈光度）。前后段均正常。双眼眼压均为 14 mmHg。
图 2
基线：a左眼视网膜造影：部分色素性阿米巴样黄色黄斑病变，黄斑周围区域有小而圆的乳白色斑点。b左眼荧光血管造影：活跃的脉络膜黄斑新生血管和中央凹附近的高荧光斑点，随着时间的推移没有改变（萎缩性变化）。c右眼荧光血管造影：周边渗漏
诊断评估
多模式成像显示右眼有活动性视网膜血管炎（图 2c、3a）（检眼镜无法检测到），左眼有活动性 CNV 和多发性脉络膜视网膜瘢痕（图 2a、b、3b）。
图 3
吲哚菁绿血管造影。a右眼：正常。b左眼：黄斑周围病变环状边缘呈低青紫色，中央有轻微高青紫色
患者的临床病史、对侧眼视网膜血管炎的体征和轻度近视提示需要对可能的传染性视网膜疾病进行鉴别诊断。
因此，我们对葡萄膜炎进行了全面的检查，包括 Mantoux 皮肤试验和 QuantiFERON-TB Gold 试验、性病研究实验室 (VDRL) 和梅毒螺旋体颗粒凝集 (TPHA) 试验、抗弓形虫和抗弓蛔虫抗体、抗病毒抗体（1 型单纯疱疹病毒 [HSV1]、2 型单纯疱疹病毒 [HSV2]、爱泼斯坦-巴尔病毒 [EBV]、巨细胞病毒 [CMV]、水痘-带状疱疹病毒 [VZV]）、抗布鲁氏菌、抗巴尔通体和抗立克次体抗体和血细胞计数，以及红细胞沉降率、C 反应蛋白以及肝脏和肾脏评估测试。此外，考虑到最新消息报道了意大利北部出现了一些西尼罗河病毒病例，而患者曾在那里呆了几个月，我们还检查了西尼罗河 IgM 和 IgG 抗体。实验室检查结果显示淋巴细胞、红细胞沉降率和C反应蛋白增加，抗西尼罗河病毒IgM呈阳性，而IgG呈阴性。
于是，患者被送往传染病专科，接受全身计算机断层扫描和脑核磁共振成像检查，结果均正常。因此，诊断为轻微的自限性西尼罗河病毒感染，伴有眼部受累，并发CNV。
治疗干预
该患者接受了口服皮质类固醇（起始剂量：每天

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