无踝部骨折的闭合性内侧距下关节全脱位一例
抽象的
距下关节完全脱位且无踝关节骨折的情况在临床上非常罕见，通常是由于创伤性高能量机制所致。标准治疗是在全身麻醉下成功闭合复位，然后进行非负重和踝关节固定，使用膝下石膏固定 6 周。
我们介绍一位 30 岁摩洛哥女性的病例，她遭遇了交通事故。随后她接受了放射学评估，结果显示她完全脱位，但踝关节未骨折。她立即被送入手术室，在镇静下立即进行复位，并戴上石膏靴固定 8 周。根据文献，我们讨论了这种创伤性病变的治疗。
内侧距下关节脱位是一种罕见的脱位，由于需要转移大量动能，因此不常见于运动损伤。与相对较强的跟舟韧带相比，较弱的距跟韧带和距舟韧带通常承受大部分能量，并且更容易断裂。紧急复位很重要，全身麻醉下的闭合复位通常很成功，通常通过保持膝关节屈曲以放松腓肠肌来实现。长期后遗症包括距骨缺血性坏死和骨软骨骨折，以及慢性不稳定和疼痛。
介绍
根据 Broca [1] 的说法，“这是一种距骨保持与小腿骨骼关系的脱位，而跟骨和舟骨在距骨下方移动”。Judcy [2] 于 1811 年首次描述了全距下关节脱位。这是一种越来越常见的罕见疾病。它占距骨损伤的 15%，占所有脱位的 1% 至 2% [3]。它主要影响年轻男性，在马蹄足内翻创伤后发生。本病例报告描述了一名遭遇交通事故的患者发生内侧距下关节脱位。
病例介绍
一名 30 岁的摩洛哥女性，无重大病史，遭遇交通事故（她是一名被汽车撞倒的行人），撞击点在她的右脚。创伤机制不明确。创伤发生一小时后，她因疼痛和右下肢完全功能障碍被送入我们的急救室。临床检查发现她的右脚变形：她的脚后跟相对于小腿向内移位，她的脚呈内翻状态，跖屈和内收，脚内侧边缘缩短（“后天性马蹄足”），皮肤在没有任何伤口的情况下拉伸覆盖在距骨突出部分上。在外踝下方的踝关节背外侧可以触摸到距骨头（图 1 和 2）。她的脚无法进行任何主动或被动活动。随后，她接受了放射学评估，结果显示距骨和跟骨之间完全失去接触，跟骨和舟骨块向内移位，而距骨与胫骨保持接触，发生内侧距下关节脱位，无相关骨折（图 3 和 4）。她立即被送入手术室，在镇静状态下立即实施复位。她的膝盖处于屈曲位置以放松跟腱，通过外部操作成功复位；牵引并直接施压于距骨突出部分并外翻足部（图 5 和 6）。复位很容易实现，复位后稳定性良好，使用石膏靴固定 8 周（图 7 和 8）。8 周后拆除石膏。我们开始康复治疗，以恢复本体感受反应、肌肉锻炼并恢复踝关节和距下关节的活动范围。我们定期在门诊对她进行监测，并进行为期 12 个月的随访。我们根据 Gay 和 Evrard 的标准（基于对疼痛、行走、活动能力、稳定性和专业活动的研究）评估了患者的功能结果。我们注意到功能结果良好，每项标准 3 分，总计 15 分。
图 1
复位前，显示足部内翻。
图 2
复位前距骨头突出。
图 3
踝部前后位 X 光片显示内侧距下关节脱位，但未发现骨折。
图 4
踝部侧位 X 光片显示内侧距下关节脱位，但未发现骨折。
图 5
复位后临床表现侧视。
图 6
复位后临床表现。
图 7
复位后对照侧位片。
图 8
复位后对照前后位X光片。
讨论
距下关节脱位罕见但并非例外。Leitner [3] 估计距下关节脱位占所有脱位的 1%，DeLee 和 Curtis [4] 报告称距下关节脱位占所有主要关节脱位的 2% 以下，这两种距下关节脱位发生率的表达方式在文献中引用最多。距下关节脱位主要发生在高能量创伤后的年轻男性。损伤机制是由于前脚内翻导致马蹄足无法活动。这种情况常见于跳跃落地时的运动损伤（篮球、排球、舞蹈等）。脱位可以是内侧、外侧、前侧或后侧。内侧脱位最为常见。内侧脱位发生率较高可以简单地解释为距下关节在内翻时实际上不稳定 [5,6]。内侧距下关节脱位的发生机制是足部在地面上受到强力内翻，导致韧带撕裂，撕裂方式如下：首先损伤背侧距舟韧带，然后是两条骨间韧带，最后是跟腓韧带。这种脱位通常发生在高能量创伤后，很少发生于运动损伤后的轻微内翻。Jardeet al. [5] 报道，距下关节脱位的诊断很清楚，因为

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