水母刺伤后出现筋膜间隔综合征：病例报告
抽象的
虽然大多数报告的水母中毒病例都是自限性的，很少出现持久并发症，但少数病例可能会导致危及生命和使人衰弱的疾病。我们介绍了一个 15 岁男性的病例，他因水母蛰伤而出现不寻常的表现，导致急性筋膜室综合征。
一名 15 岁的黎巴嫩（阿拉伯）男孩被水母蛰伤，导致左臂出现急性筋膜室综合征。减压筋膜切开术和局部应用稀释硝酸甘油有助于缓解尺动脉和桡动脉痉挛。患者留下肩肘疼痛和肘部屈曲无力，经过 6 周的物理治疗后有所改善。
目前对水母螫伤后急性筋膜室综合征的治疗建议主要基于病例报告。紧急筋膜切开术和局部应用硝酸甘油已被证明对伴有急性筋膜室综合征的严重水母螫伤有帮助。
介绍
水母中毒（毒液注入）是世界各地沿海地区的常见事件。虽然大多数报告的病例都是自限性的，很少有持久的并发症，但少数致命水母的螫伤会导致危及生命和使人衰弱的疾病，并且恢复时间较长[1,2]。
水母（或水母）属于刺胞动物门（腔肠动物门）。水母的身体由凝胶状的伞状钟形体和尾部触手组成，其刺中含有毒肽、磷脂酶 A 和组胺释放因子 [3,4]。
水母漂浮在盐水中，接触人体时会蜇人。有毒的毒液可导致各种症状，包括疼痛、肿胀、发红，以及罕见的严重全身反应。即时或延迟的临床症状基于对毒液和刺状小管成分的毒理学和免疫学反应，包括蛋白质孔蛋白、神经毒性肽、生物活性肽、胶原蛋白和几丁质 [5,6]。阿拉伯联合酋长国 (UAE) 没有具体数据，但沿海地区报告的病例非常少 [7]。
已知有 100 多种水母对人类有危险。水母刺伤的治疗取决于病情的严重程度、水母的大小和类型，以及患者的个人反应 [2,8]。
病例报告
我们报告了一名 15 岁黎巴嫩（阿拉伯）男孩的病例，他于 2018 年 9 月 27 日在阿拉伯湾海滩被水母蛰伤。他最初接受了止痛药和局部药膏治疗；然而，他的病情恶化，伴有剧烈疼痛和前臂水肿。24 小时后，他因剧烈疼痛、前臂水肿、手指发青和发冷到我们的儿科急诊室就诊。经检查，左前臂因蜂窝织炎肿胀且非常紧张，被蛰伤的前臂背部有一大片红色斑块。与右侧相比，皮肤变得模糊且冰冷。毛细血管再充盈缓慢。孩子能够主动伸展手指（图 1）。
图 1
术后表现为手臂、手背和手指出现水肿和瘀斑
左侧未触及明显的桡动脉或尺动脉脉搏。
肱动脉在便携式多普勒扫描仪上显示出良好的信号，但在桡动脉和尺动脉水平未检索到信号（图 2 和 3）。
图 2
左远端尺动脉收缩期峰值速度降低
图 3
左远端桡动脉收缩期峰值速度降低
主要担心的是动脉供血闭塞引起的筋膜室综合征，这可能会影响手臂和手的功能。获得了知情同意。减压筋膜切开术是在左前臂掌侧进行曲线切口。解剖皮下组织。切开并探查浅层和深层筋膜室。所有肌肉群均完好无损，肿胀极小。肌肉呈粉红色且有收缩性。肘动脉和桡动脉正常搏动。伤口保持开放，根据手术团队从血管角度对患者的进展情况计划逐步闭合。
第二天，手指灌注受损，前臂中部区域看不到脉搏。将稀释的硝酸甘油直接涂抹在桡动脉上方的伤口上，试图缓解动脉痉挛，并对腕管进行减压。
患者在接下来的一周被留在儿科重症监护室 (PICU)，接受低分子量肝素 (LMWH) 和静脉抗生素、硝酸甘油和吗啡输注。接下来的几天里，手臂灌注有所改善。桡弓的多普勒信号开始改善，随后掌弓和手指也开始改善。第 5 天，患者被送往手术室 (OR)，前臂和手腕切口均顺利缝合。
患者手术当天转入普通病房，第 8 日出院，状态良好，桡动脉搏动明显，手指三相多普勒信号良好。
医生建议患者继续使用 LMWH 两周，同时服用口服抗生素和止痛药。接下来的 4 周，他每周在血管门诊接受随访，血流颜色正常，波形为三相。
第 17 天，神经传导速度 (NCV) 研究显示左尺神经和桡神经的 CMAP 幅度降低，同时远端运动潜伏期、传导速度和 F 波潜伏期正常。
患者继续抱怨左肩和肘部疼痛，并伴有压痛、肌肉痉挛、左肘屈肌无力以及肘部和腕关节活动范围受限。在 6 周内接受了 10 次物理治疗后，他的运动功能得到改善。
患者康复后，患者及父母特意来到医院感谢血管外科、儿科重症监护及理疗团队。
讨论
儿童更容易被水母蜇伤，因为他们在浅水中停留和玩耍的时间较长，而且他们的皮肤机械保护能力较差，表皮较薄，毛发覆盖较少[9]。
水母螫伤引起的反应可能从轻微的皮疹到危及生命的症状不等。具有致命螫伤的某些水母的触手上布满了刺丝囊。在螫伤过程中，刺丝囊被释放，在机械感觉刺激下会释放毒液。毒液中含有毒性肽、磷脂酶 A 和组胺释放因子。受害者通常会报告立即出现刺痛或烧灼感、瘙痒、感觉异常和放射性搏动性疼痛。皮肤会变红、变暗、水肿和/或起水泡。据报道，受害者会出现神经、心血管、呼吸、风湿、胃肠道、肾脏和眼部症状，并可能出现过敏反应 [10]。

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