人类白细胞抗原 B27 阳性患者急性肺炎支原体感染后发生慢性血清阴性脊柱关节病：病例报告
抽象的
我们报告一例 30 岁患者的病例，该患者患有急性肺炎支原体感染，并发反应性关节炎和不对称近端肌病，并发展为慢性脊柱关节病。反应性关节炎和骶髂关节炎是肺炎支原体感染的罕见肺外表现，而肺炎支原体感染是一种常见疾病。
一名 30 岁的希腊男子，此前身体健康，因发烧、双下肢无力逐渐加重和不对称少关节炎来到我们的急诊室。我们的诊断基于血液和脑脊液的 M. pneumoniae 聚合酶链反应检测呈阳性，以及磁共振成像结果提示骶髂关节炎。我们的患者还被发现为人类白细胞抗原 B27 阳性。他的感染通过 14 天的强力霉素疗程成功治愈；关节炎用萘普生和皮质类固醇治疗。他的关节炎限制了他的活动能力，但逐渐好转，他出院时没有任何神经系统症状。
在我们的病例中，急性肺炎支原体感染最终发展为慢性脊柱关节病。在我们的患者中，肺炎支原体感染可能代表随机事件，也可能是反应性关节炎、不对称近端肌病和骶髂关节炎发展的必要因素，并且总是与适当的遗传背景相结合。即使在完全没有呼吸道症状的情况下，也可能出现肺炎支原体的肺外表现，而对反应性关节炎等不寻常并发症的诊断需要高度的临床怀疑和广泛的调查。
介绍
关节炎是肺炎支原体感染的肺外表现之一。感染后患关节炎的患者人数尚不清楚。病毒和细菌抗原被认为是易感人群关节炎的诱因。尽管人类免疫系统很难分离病原体，但体液免疫反应会产生可检测到的血清抗体。Ramirezet 等人的一项病例对照研究表明，肺炎支原体感染与类风湿性关节炎之间存在关联 [1]。
文献中称，肺炎支原体感染是导致所有年龄段儿童出现肺外表现（包括关节和肌肉表现）的原因 [2]。该感染还被描述为引发反应性关节炎的诱因，而这种关节炎随后会发展为儿童慢性脊柱关节病 [3]。
支原体是一个术语，用于指代任何一种柔膜菌，包括支原体和脲原体。最常见的支原体是肺炎支原体，它与非典型肺炎有关。它也与其他解剖部位的感染有关，例如皮肤、中枢神经系统 (CNS)、血液、心脏和关节。
我们报告了一例 30 岁男性的病例，该男性在感染肺炎支原体后出现反应性关节炎的症状，在接受强力霉素、萘普生和皮质类固醇治疗后病情迅速好转。
病例报告
一名 30 岁的希腊男子来到我们的急诊室，他发烧至 38.3°C，喉咙痛，踝关节肿胀，双下肢无力。他的病始于 20 天前，多次腹泻，医生给他开了环丙沙星和甲硝唑 5 天。腹泻停止后，他出现关节痛和进行性下肢无力，并持续低烧。
体格检查：发热，体温 38.3°C，心率 120 次/分钟，血压 130/90 mmHg；脉搏血氧饱和度仪显示室内空气中的血氧饱和率为 98%。呼吸道、心血管系统和腹部的体格检查未发现异常。
皮肤和指甲检查正常。眼部检查也正常。
脑神经检查正常；然而，神经系统检查发现他的右上肢和双下肢不对称的近端肌肉无力，但无远端肌肉无力。疼痛、轻触觉和关节位置觉完好。他的左侧二头肌、三头肌和肱桡肌的深腱反射比正常人活跃。他的右上肢和双下肢的深腱反射正常。手掌腱反射正常。由于近端肌肉无力，他站立困难，但可以行走。对他的脑部进行了计算机断层扫描 (CT) 扫描，未发现异常，随后进行了腰椎穿刺以排除中枢神经系统感染。脑脊液 (CSF) 分析显示脑脊液细胞增多，每视野 15 个多形核细胞，葡萄糖 56 mg/dl，乳酸脱氢酶 25 U/l，白蛋白 19 mg/l。肌电图显示，所有检查的肌肉（右二头肌、右四头肌、右胫骨前肌）都存在许多自动多相运动单位，尤其是右四头肌，这有利于与他目前的支原体感染相关的肌病过程。他的肌酸磷酸激酶 (CPK) 为 42 U/l。
实验室检查显示轻度正细胞正色素性贫血，血细胞比容 (Hct) 为 39.6%，血红蛋白 (Hgb) 为 13.1 g/dl，多形核白细胞增多 (10,700/mm3)，红细胞沉降率升高 (125 mm/小时)，C 反应蛋白 (22.4 mg/l)、铁蛋白 (586 ng/ml) 和纤维蛋白原水平升高。血液、尿液和粪便培养均为阴性。
住院最初几天，患者持续发热，四肢无力加重。患者接受了胸部和腹部 X 光检查以及心脏超声检查，以查明发热情况，未发现异常。腹部超声检查显示脾脏肿大（尺寸为 150 mm × 145.5 mm × 78 mm）。结核菌素皮肤试验呈阴性。患者接受了结肠镜检查，排除炎症性肠病。
住院第一周，患者的不对称少关节炎临床表现更加明显，尤其影响右手第二掌指关节、左膝关节、双侧踝关节，进一步限制了患者的活动能力。
医生为排除脊髓病，对他进行了颈椎、胸椎和腰椎磁共振成像 (MRI) 扫描，对他的骶髂关节进行 MRI 检查，发现双侧骶髂关节炎。对细菌感染进行更彻底的检查后，通过聚合酶链反应 (PCR) 在他的脑脊液和血清样本中检测到了肺炎支原体 DNA。
初步诊断为肺炎支原体相关反应性关节炎和中轴型脊柱关节病。
开始使用强力霉素 200 mg/天和萘普生 500 mg/天（每日三次）的短期疗程，随后使用甲基强的松龙 32 mg/天。我们的患者活动能力迅速改善，受影响关节的炎症消退，炎症标志物下降。进一步的血液检查结果为类风湿因子和抗瓜氨酸肽抗体阴性，人类白细胞抗原 (HLA)-B27 抗原阳性。住院 14 天后出院。
讨论
肺炎支原体是一种常见的呼吸道病原体。肺外并发症可影响许多系统，如心血管、皮肤、消化、血液、肌肉骨骼、神经和泌尿生殖道系统。这些并发症可归因于三种主要的病理生理机制：(1) 直接型，细菌在炎症部位的存在会诱导局部产生炎症细胞因子；(2) 间接型，细菌在炎症部位不存在的情况下触发自身免疫反应和产生免疫复合物；(3) 第三种类型，细菌直接或间接引起的血管血栓形成或血管炎起着重要作用 [4]。
免疫过程的第一步是支原体能够通过与哺乳动物结构同源的粘附素粘附于细胞。这种相似性可能导致自身抗体的产生。然而，无法证明支原体是否仅仅是辅助因子，或者它们是否会导致继发性感染，或者更常发生在免疫系统异常且患有关节炎的人身上 [1]。
有报道指出反应性关节炎与急性肺炎支原体感染有关，主要发生在儿童中 [3]。
特别值得注意的是，该类病例的关节炎通常是由支原体直接在关节处引发炎症所致，常表现为化脓性关节炎，在免疫功能低下的患者中患病率更高 [5]。
在我们的病例中，我们的患者具有免疫功能。他表现为不对称近端肌病。神经系统检查结果有些难以完全解释，这促使我们进一步研究脑脊液分析、肌电图和脑部及脊柱 MRI。脑脊液分析显示多形核细胞增多，尽管淋巴细胞增多最常发生在肺炎支原体中枢神经系统感染中 [6]。肺炎支原体感染是触发事件的假设得到了使用强力霉素后快速临床反应的支持。我们的患者临床症状好转，无任何肌肉无力，上下肢腱反射正常且对称。萘普生和甲基强的松龙控制了与感染反应性关节炎的关联。诊断基于临床表现、血液和脑脊液 PCR 结果以及全脊柱 MRI 结果。
在特定人群中，脊柱关节病的患病率与 HLA-B27 基因阳性存在相关性。强直性脊柱

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