前路椎间新鲜冷冻股骨头同种异体移植环行胸腰椎矫正融合术治疗骨质疏松性下椎急性后凸畸形：病例报告
抽象的
下肢急性脊柱后凸（LAK）是胸腰椎交界处严重骨质疏松性椎体塌陷引起的一种姿势畸形。严重病例需要进行矫正手术，但英文文献中未见使用新鲜冷冻股骨头异体移植的病例报告。
一名 69 岁的日本女性患有严重的 LAK，T11 至 L2 椎体骨质疏松性骨折，患者主诉严重背痛和行走困难。T10 至 L3 的僵硬后凸角为 74°。患者接受前路松解和椎体间融合术，使用新鲜冷冻股骨头异体移植（T11-L3）和后路器械融合术（T10-L3）。术后，后凸角矫正至 28°，患者症状缓解。术后 1 年，异体移植骨完全融合。2 年后，T10 发生新的椎体骨折，导致矫正度略有下降。2 岁时的后凸角为 35°，12 岁时（年龄 81 岁）仍保持该角度。在 12 年的随访中，患者一直没有背痛，并且能够不拄拐杖行走。
对于严重骨质疏松性 LAK 的治疗，前路重建对于获得良好的脊柱排列和防止复发至关重要。新鲜冷冻股骨头同种异体移植与刚性后路器械固定相结合，可实现这一功能。
介绍
下部急性脊柱后凸畸形会导致胸腰椎连接处局部后凸，而胸椎前凸则得到代偿，是胸腰椎连接处严重骨质疏松性椎体骨折引起的姿势畸形之一 [1]。与圆背和凹圆背等其他骨质疏松性姿势畸形相比，下部急性脊柱后凸畸形不太常见，在西方国家可能很少见，但在包括日本在内的亚洲国家很常见。与该畸形相关的腰背部肌肉无力会导致进一步恶化 [2]。以前弯姿势工作的亚洲老年女性容易出现腰背部肌肉无力、退化和萎缩 [3,4]。这种畸形会导致脊柱后凸顶点出现严重背痛，并损害身体活动能力和生活质量 (QOL) [1]。严重病例需要进行矫正手术，但英文文献中未发现使用新鲜冷冻股骨头异体移植的病例报告。我们报告一例病例，该病例在下肢急性脊柱后凸畸形患者接受前路椎间新鲜冷冻股骨头异体移植环胸腰椎融合术后 12 年随访时，手术效果良好。
病例介绍
一名 69 岁的日本女性患有骨质疏松症和下肢急性脊柱后凸，因严重背痛和行走困难被转诊至我院。患者体格检查显示明显的胸腰椎后凸，下肢神经系统状态正常。站立和行走时背痛的强度和频率加剧，药物治疗、支具或触发点注射治疗均无效。脊柱顶端棘突突出，背部肌肉萎缩，导致皮肤发炎，患者无法平躺。全脊柱 X 线检查显示严重的下肢急性脊柱后凸，T11、T12、L1 和 L2 椎体骨质疏松性骨折（图 1）。脊柱后凸僵硬，从 T11 到 L2 测量为 70°，过伸时矫正为 67°。直立姿势下 T10-L3 的脊柱后凸为 74°。
图 1
术前脊柱站立侧位X线片显示骨质疏松症和严重的下部急性后凸（明显的胸腰椎后凸和胸椎前凸）。
患者符合手术标准，接受了前路松解和椎间融合术，随后又接受了后路器械融合术。患者采用左侧胸膜外腹膜后入路，切除 T11 肋骨，从 T11 到 L3 进行前路脊柱松解、椎间盘切除和椎间骨移植。对于椎间融合术，T12-L1 节段使用 Harms Cage（DePuy Spine，美国马萨诸塞州雷纳姆）和采集的自体移植 T11 肋骨，T11-T12、L1-L2 和 L2-L3 节段使用 15 毫米切片新鲜冷冻同种异体股骨头。新鲜冷冻同种异体股骨头取自接受过全髋关节置换术的活体捐献者。采用 CD 系统（Medtronic Sofamor Danek，美国田纳西州孟菲斯）从 T10 到 L3 进行后路脊柱融合术。在每个节段进行部分小关节切除。从 T11 到 L3 双侧进行椎弓根固定。在 T10 双侧放置向下的横突钩，在 L3 双侧放置向上的椎板钩。将股骨头同种异体骨片与切除的棘突混合后移植到后方。术后，从 T10 到 L3 测量的后凸畸形被矫正为 28°。手术后症状得到缓解。
佩戴胸腰椎支具6个月。术后1年可见T11至L3椎体间牢固融合，并植入同种异体股骨头。术后2年出现T10新发椎体骨折，导致矫正度轻度丢失（35°，T10-L3）。但此后无其他椎体骨折。术后，患者开始骨质疏松药物治疗，以阿法骨化醇（1 μg/天）5年，随后改为阿仑膦酸钠（5 mg/天）或利塞膦酸钠（2.5 mg/天）治疗直至现在。术后2年后凸畸形矫正至35°（图2），在患者12年的随访评估中保持不变（图3）。在12年的随访中（年龄81岁），患者仍无背痛，能够不拄拐杖行走。
图 2
手术后 2 年拍摄脊柱站立侧位 X 光片。获得良好矫正。
图 3
手术后 12 年拍摄脊柱站立侧位 X 光片。截至最终随访，未观察到矫正损失。
讨论
严重骨质疏松性下柱急性脊柱后凸是一种罕见的脊柱疾病，患者会因难以忍受的背痛和行走困难而影响身体活动和生活质量。脊柱矢状线排列不齐，表现为胸腰椎交界处明显的局部后凸（由严重的椎体塌陷引起）和背部肌肉无力，诱发额外骨折，导致进行性角形后凸。手术脊柱矫正是减轻患者症状的指征。对于老年人，通常建议对骨质疏松性脊柱进行微创手术，例如椎体成形术和椎体后凸成形术。然而，单靠椎体成形术或椎体后凸成形术无法矫正僵硬的脊柱后凸。从机械角度来看，前柱损伤应从前方处理 [5]。对于严重骨质疏松性下柱急性脊柱后凸的治疗，前侧松解和前侧支撑重建对于获得良好的脊柱排列和防止复发非常重要。
股骨皮质环异体移植（股骨干异体移植）在西方国家常用于前路椎体间融合术 [6,7]。然而，异体移植，尤其是股骨环皮质骨，大多数皮质骨异

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