脐尿管囊肿引起不明原因发热的临床考虑、处理和治疗：病例报告
抽象的
脐尿管囊肿是一种罕见的先天性畸形，由于其相关并发症（如感染、腹痛和发病年龄较小）通常会促使转诊给儿科普通外科医生。在本报告中，我们描述了一例罕见的脐尿管囊肿引起的不明原因发热病例，该病例仅通过切开引流成功治疗。自 1550 年 Cabriolus 首次描述脐尿管畸形以来，很少有病例报告，到目前为止，文献中仅描述了一例表现为不明原因发热的感染性脐尿管囊肿病例。此外，脐尿管囊肿不切除而自行消退的情况极为罕见。
我们报告了治疗感染性脐尿管囊肿的经验，该病例发生在一名 12 岁白人女孩身上，她因夜间发烧 30 天而来我们儿科外科就诊。脐尿管囊肿仅通过微创腹腔镜切开引流术进行治疗。
感染性脐尿管囊肿的切开和引流是一种简单而安全的手术。它可确保完全康复，并避免与脐尿管囊肿完全切除相关的潜在手术并发症。本报告可能为这种罕见异常的治疗提供重要线索，我们强调儿科医生应考虑脐尿管囊肿可能导致不明原因发烧的可能性，以及外科医生和泌尿科医生应考虑的重要性，因为它表明应尽可能考虑对这种罕见异常进行保守治疗。
介绍
脐尿管是一种纤维管状结构，在妊娠第四和第五个月开始变窄。它从膀胱前壁向脐延伸，作为脐中韧带，位于腹膜和腹横筋膜之间的空间内 [1]。脐尿管异常可能发生在 2% 的普通人群中，它们分为四种解剖类型：脐尿管未闭（50%）、脐尿管窦（15%）、脐尿管憩室（3-5%）和脐尿管囊肿（30%）。通常，脐尿管异常没有症状，除非出现感染、结石和恶性变性等并发症。一般来说，症状包括发烧、下腹部疼痛和可触及的耻骨上肿块，有或没有感染过程的全身或实验室证据 [2]。这些异常的诊断需要超声检查、计算机断层扫描和磁共振成像。感染性脐尿管囊肿的传统治疗包括两个阶段：切开并引流感染性囊肿，然后进行二次切除 [3]。
本文描述了一例脐尿管囊肿在儿童中仅通过切开引流后自然消退的病例，并分析了这种罕见疾病的诊断和治疗。到目前为止，文献中仅描述了一例表现为不明原因发热的感染性脐尿管囊肿病例 [4]。本报告对于儿科医生来说很重要，因为他们应该考虑不明原因发热可能是脐尿管囊肿引起的，对于外科医生和泌尿科医生来说也很重要，以便考虑对这种先天性缺陷进行保守治疗。
病例介绍
一名 12 岁的白人女孩因夜间发热（38.5 至 39°C）30 天而来我院儿外科就诊。她的一般情况良好。发热 7 天后，实验室检查结果显示白细胞计数为 10,000/mm3，血小板计数为 600,000/mm3 血液。炎症指标升高：红细胞沉降率为 56mm/小时，C 反应蛋白为 208mg/L；还存在微量血尿（20/红细胞高倍视野）。尿液检查和尿培养结果为阴性。腹部超声扫描最初未发现异常，虽然感染灶不明显，但作为预防措施使用了抗生素。发热 3 周且对抗生素治疗反应不佳后，由于怀疑她患有类风湿性关节炎，因此使用了泼尼松。经过这种治疗后，她的病情有所缓解，但在接下来的一个月里，她抱怨耻骨上疼痛。体格检查显示她的下腹部触痛，皮肤表面没有发炎病变。对她的腹壁进行重复超声检查发现脓肿形成，但与膀胱没有任何沟通。由于没有脐带分泌物，我们怀疑脐尿管囊肿感染了（图1）。
图 1
腹部超声图像显示脐尿管囊性肿块。
随后，她立即接受了腹腔镜探查，证实了感染性脐尿管囊肿的存在。由于炎症和出血，我们决定不切除囊肿，而只进行大切口和引流（图2）。取组织标本进行组织学检查，结果显示炎性浸润，没有恶性肿瘤的证据和残留粘膜。切开并引流感染性脐尿管囊肿后，没有出现术后并发症或复发。令我们惊讶的是，在随访中，3 个月和 6 个月后的超声检查显示囊肿逐渐吸收；12 个月后完全吸收。六年后，她恢复了健康，磁共振扫描中仍然没有发现脐尿管囊肿（图3）。
图 2
脐尿管囊肿术中图像。（a）囊肿切开引流。（b）大切开清理后残腔图像。
图 3
磁共振成像扫描显示手术六年后脐尿管囊肿消失。
讨论
脐尿管囊肿是一种先天性出生缺陷，其特征是胚胎发育过程中尿囊中残留的窦道，是儿科人群中最常见的脐尿管异常。Robert 等人指出，脐尿管异常会随着年龄的增长而出现生理性退化。由于脐尿管残留疾病并不常见，且表现为非特异性腹部或泌尿道体征和症状，因此外科医生和泌尿科医生应熟悉这些罕见异常的治疗方法，尤其是在儿科人群中 [5]。因此，了解胚胎学和解剖学并保持高度怀疑对于确定正确的诊断非常重要。尽管最新版 Grosfeld 的《儿科外科》指南建议对感染性脐尿管囊肿进行手术治疗，但也有报道称，感染性脐尿管囊肿无需手术切除即可自行消退 [6]。治疗感染性脐尿管囊肿的另一种手术方法是先切开引流，然后切除脐尿管残留物[7]。
在我们的病例中，我们没有进行二次手术。脐尿管囊肿在切开引流后被完全吸收，6 年后，在随后的影像学检查中仍然不见踪影。组织学检查表明没有粘膜，也未发现任何恶性肿瘤的迹象。尽管这项组织学研究

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