普雷沃氏菌性髋关节炎的临床要点：病例报告
抽象的
感染性关节炎是骨科手术的急症。金黄色葡萄球菌仍然是所有年龄组中最常见的致病细菌。普雷沃氏菌属作为感染性关节炎的病因极为罕见。
我们介绍的病例是一名 30 岁的非洲男性患者，他出现左髋关节感染性关节炎的轻微症状。他的危险因素包括他患有的背景性逆转录病毒疾病、静脉注射药物滥用以及之前曾接受过左髋关节切开术，该手术通过干预有望治愈。根据我们的临床发现，目前的治疗包括髋关节切开术、液体冲洗和骨牵引，罕见的是患者使用拐杖进行非负重活动，并且左髋关节无疼痛。
在治疗有关节病史和静脉注射药物滥用的感染性关节炎患者时，应高度怀疑普雷沃氏菌性化脓性关节炎 (PSA)，尤其是对免疫抑制严重和/或最近拔牙的患者。幸运的是，尽管这种疾病罕见，但通过早期诊断和关节减压和灌洗的经典治疗原则以及指导性抗生素治疗，可以取得良好的效果。
介绍
感染性关节炎是少数骨科外科急症之一 [1]。细菌性化脓性关节炎是迄今为止最常见的感染性关节炎 [1,2]。金黄色葡萄球菌 (SA) 占感染性关节炎病例的 70% 至 90%，其余病例由其他革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、分枝杆菌或厌氧菌引起 [1,2,3]。后一种微生物很少影响滑膜关节，尤其是普雷沃氏菌属[4]，因此我们介绍了髋关节普雷沃氏菌化脓性关节炎 (PSA) 的病例报告，特别强调了临床方法，包括诊断的要点，直至患侧关节的康复。
病例报告
我们介绍一名 30 岁的非洲男性，他报告左髋疼痛、肿胀加剧 4 天，左下肢无法负重。他报告有逆转录病毒疾病反应病史，治疗后无法控制（CD4 = 218 细胞/毫升，病毒载量 = 3320 拷贝/毫升）。值得注意的是，他还患有肺结核（2021 年 12 月），虽然成功治疗，没有后遗症，然而，他也患有静脉注射毒品成瘾，使用手臂静脉进行注射。他否认之前进行过任何牙科手术，但在本次就诊前一年有左髋化脓性关节炎病史，他接受了手术关节减压和抗生素治疗，报告恢复情况良好。
检查时，患者整体面色不佳，生命体征（血压 = 119/88 mmHg，心率 = 101 次/分，心率 = 20 次/分，体温 = 36.4 ℃），左髋屈曲、外展、外旋，检查时烦躁不安，有明显压痛。X 光片显示（见图 1），左髋 X 光片证实了左髋的临床姿势，股骨头破坏，关节间隙增宽，股骨头超外侧半脱位。实验室感染标志物检查符合感染过程，脓毒症标志物升高（红细胞沉降率 (ESR) = 113 毫米/小时、C 反应蛋白 (CRP) = 50 毫克/升、PLT = 532×109/L），但白细胞计数 (WCC) 和肾功能正常。
图 1
显示骨盆的前后位 X 光片
患者接受了紧急髋关节切开术（见图 2），髋关节抽出大量淡黄色脓液。髋关节还接受了大面积液体冲洗，并留置 Porto-vac 引流管以便在病房内持续进行术后引流。显微镜检查结果令人惊讶地发现普雷沃氏菌是一种传染性微生物。患者接受了 4 周的静脉抗生素治疗（在我们的病例中为甲硝唑 500 毫克静脉注射/每日三次 (TDS)），并使用 Brown 框架进行经股骨牵引（如图 3a 所示），这有助于将股骨头重新定位在髋臼内，如牵引 4 周后拍摄的 X 光片（图 3b）所示。
图 2
左髋部术中引流
图 3
a4 周骨牵引。b牵引后X光片。
讨论
金黄色葡萄球菌迄今为止仍然是化脓性关节炎最常见的病因 [1,2]。患者的年龄和临床状况通常使其易感染除 SA 引起的常见病例之外的细菌 [1,2,3]。化脓性关节炎的罕见病因包括普雷沃氏菌 [4,5,6,8]。文献报道仅在极少数病例中分离出这些微生物 [4,5,6,7,8,9]。因此，没有关于 PSA 诊断、治疗和最终结果的 1 级证据。我们讨论的病例是一名年轻男性，根据其风险因素，他符合 PSA 的特征 [4]。Shalman 等人报告称，这种疾病影响 50 多岁和 60 多岁的人，但也可能出现在患有合并症和风险因素的年轻患者中，就像我们的患者一样 [4,5,6,7,8]。病史方面，他之前有同一髋关节（左侧）的感染性关节炎手术史，手术后痊愈。Naseir 等人也报道过在既往手术过的关节中出现普雷沃氏菌性关节炎。然而，Shalman 等人和其他报告称感染发生在未接受手术的关节中 [5,9]。近期牙科手术也与拔牙后的 PSA 有关 [6,7]。牙科手术后的 PSA 最早可在拔牙后 48 小时内出现，尤其是在老年患者中 [6]。通常在牙科手术后的病例中，存在某种潜在的关节病 [7]。关节炎性关节炎一直被认为是导致感染性关节炎的危险因素 [8,9,10,11]。
临床上，PSA 表现出感染性关节炎的经典症状，即受累关节疼痛、肿胀、发热和功能丧失，但通常伴有引流窦 [4,5]。这种症状很容易与亚急性甚至慢性感染性关节炎混淆，例如关节结核。讽刺的是，PS
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