佩吉特-施罗特综合征的联合非手术治疗：病例报告
抽象的
佩吉特-施罗特综合征是一种罕见的静脉血栓形成，与胸廓出口综合征有关。腋窝-锁骨下静脉血栓形成通常发生在健康的年轻人身上。
我们提出这个特别令人感兴趣的案例，因为它表明，对于某些患有 Paget-Schröetter 综合征的患者来说，涉及血栓溶解、抗凝治疗、康复和弹性压缩套的综合治疗可以成为一种有效的非手术替代方案。
本报告描述了一名 38 岁白人女性（游泳运动员）的病例，她突然出现右上肢肿胀和疼痛。在双功能超声诊断为静脉血栓后，计算机断层扫描 (CT) 显示血管受到外部压迫。在最初 24 小时内进行了导管定向血栓溶解，随后使用贝米肝素进行抗凝治疗，第一周剂量为 7500 IU/24 小时，然后在接下来的 3 个月内减至 3500 IU/24 小时。治疗后，她的静脉血流恢复，2 周后她重返工作岗位。抗凝治疗持续了 3 个月；未进行减压手术。6 个月时她无症状。
对于部分 Paget-Schröetter 综合征患者，血栓溶解、抗凝治疗、康复和弹性压缩套等联合治疗可能是一种有效的非手术治疗替代方案。
背景
Paget–Schröetter 综合征 (PSS) 或“劳累性”腋窝-锁骨下静脉血栓形成是一种相对少见的疾病，会影响年轻、活跃、健康的人 [1]。这种临床症状与骨骼、韧带和肌肉异常有关，这些异常可能导致锁骨下静脉在锁骨和第一肋骨之间穿过时受到压迫 [2,3]。一些患者可能出现先天性胸廓出口狭窄，而另一些人则可能因剧烈活动或锻炼而出现这种狭窄，从而导致肌肉肥大。临床特征多种多样，从无症状病例到可能出现疼痛、肿胀和大量侧支循环。
目前，对于 PSS 的最佳治疗方法尚无共识。建议尽早治疗 [4,5]，多管齐下似乎是最佳选择：最广泛接受的治疗策略是导管溶栓和手术减压相结合，尽管少数人更喜欢非手术方法。事实上，胸廓出口减压通常是通过切除第一肋骨来实现的，但这种手术可能会引起并发症。相比之下，抗凝治疗是一种非手术选择，风险较低，并且可以为特定患者带来良好的效果。我们在这里描述了一个女性病例，她是一名热衷于业余游泳的女性，患有 PSS，通过联合非手术治疗成功治愈。
病例介绍
一名 38 岁的白人女性在 48 小时前出现右上肢肿胀和疼痛，与创伤无关。她是一名狂热的业余游泳运动员，在肿胀发作前几天增加了训练量。她在童年时期曾患过双肩复发性脱位，这导致她在 24 岁时对左肩进行了手术。她的病史没有显示任何静脉血栓栓塞性疾病 (VTE) 的风险因素：她最近没有旅行或长期固定，也没有进行过任何近期手术（肩部手术发生在 14 年前，在她的左肩上，这不是导致此病例肿胀和疼痛的部位）。此外，她没有血栓栓塞性疾病或血栓形成倾向的家族史，也没有服用口服避孕药。唯一有趣的历史细节是童年时期双肩复发性脱位，尽管在出现 PSS 之前没有发作过。
没有动脉疾病的迹象；她的上肢肱骨、桡骨和尺骨脉搏均有存在，毛细血管充盈良好，无皮肤变化。检查发现她的右上肢直径增加，并且整个右上肢和三角肌胸大肌侧支循环均有水肿。上肢活动度和敏感性正常且得到保留，没有可疑为神经或动脉压迫的感觉异常或感觉减退。按照我们中心的规程，进行超声检查以检测深静脉血栓形成 (DVT)，评估压迫、光占用和彩色血流，并使用多普勒超声评估相态血流。双功能超声显示她的锁骨下静脉中段 1/3 和近端区域缺乏压缩性、渗透性和相态血流；诊断为右锁骨下静脉血栓形成。她的主动脉干、胸腔和上肢的计算机断层血管造影 (CTA) 证实了她的右锁骨下静脉（位于锁骨下方和第一肋骨处）有血栓形成（图 1）。她的右上肢有多条侧支静脉，与对侧肢体相比，该肢体增大。未发现其他值得关注的发现。
图 1
右肩计算机断层血管造影扫描
右侧头静脉造影示血栓形成，侧支循环丰富，近端锁骨下静脉通畅（图2），将多侧孔导管置入血栓处，给予25万IU尿激酶局部溶栓，随后以10万IU/小时持续灌注24小时。
图 2
静脉造影证实血栓形成、丰富的侧支网络和近端锁骨下静脉通畅
24 小时后静脉造影显示血栓部分再通，残留中度狭窄持续存在（图 3）。使用 6×40 毫米球囊对狭窄处进行经皮腔内血管成形术。
图 3
24 小时后静脉造影显示血栓部分再通，且存在持续中度残留狭窄
再过 24 小时，她的临床症状出现好转并出院。第一周，她接受了治疗剂量的低分子量肝素 (LMWH) 门诊治疗；接下来的 3 个月，门诊治疗包括预防剂量的 LMWH 以及弹性压缩套和物理疗法。医生建议她采取预防措施；建议她不要进行涉及上肢的运动和游泳（被认为是诱发因素）。医生还结合住院和在家的物理治疗，为她提供有关运动和生活方式改变的建议和教育。
通过门诊随访（15 天、1 个月、3 个月、6 个月和 12 个月后，然后每年一次）来监测她是否恢复正常/工作生活和身体状况（包括生态多普勒）。在 6 个月的随访中，通过超声检查了她的锁骨下静脉通透性：临床改善一直保持，没有肿胀，也没有功能影响；双功能超声显示锁骨下静脉通畅。
讨论
1875 年 Paget 描述了锁骨下静脉血栓形成，1884 年 Schröetter 提出锁骨下静脉血栓形成是上肢活动过度的结果。1949 年，外科医生 Hughes 创造了“Paget-Schröetter 综合征”一词，用于描述因上肢过度使用而导致锁骨下静脉闭塞的患者 [1,3,6]。
DVT 更常见于盆腔或下肢静脉。

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