脓肿分枝杆菌引起的社区获得性乳腺炎：一例病例报告
抽象的
脓肿分枝杆菌是一种生长迅速的分枝杆菌，通常会导致免疫功能正常的患者在受到污染的创伤或手术伤口或注射受污染的药物后出现皮肤和软组织感染。免疫功能低下的宿主通常会出现播散性感染和肺部感染。
我们描述了一名 54 岁的白人女性，她因脓肿分枝杆菌而患上乳腺炎。在出现乳腺炎临床症状几天后，患者开始服用广谱抗生素。随后，由于症状持续存在，进行了经皮乳房活检，随后进行了手术引流。初始培养未培养出微生物，组织学显示有巨细胞的慢性炎症反应。手术几天后，她的症状复发。最后，诊断为脓肿分枝杆菌乳房感染，并成功治愈了患者。
对于有脓性分泌物且对广谱抗生素无反应的慢性乳腺炎患者，在鉴别诊断中需要包括快速生长的分枝杆菌。
介绍
脓肿分枝杆菌是一种生长迅速的分枝杆菌 [1,2]，最常引起免疫功能正常的患者在穿透性创伤和脓肿分枝杆菌同时接种到宿主组织后出现皮肤和软组织感染 [1,3]。脓肿分枝杆菌感染的其他环境包括术后伤口感染 [3]、眼部手术 [4] 和注射后脓肿 [5]。足病护理 [6] 和身体穿孔 [7] 也与此类感染有关。受污染的冰、水、注射药物 [8] 或乳房内硅胶可导致聚集性爆发或假爆发。免疫功能低下患者和囊性纤维化患者更常报告播散性感染和肺部感染 [1,3,9]。
我们报告了一例因脓肿分枝杆菌引起乳腺炎的患者的病例，该患者未接受手术，也未遭受局部创伤。
病例介绍
一名 54 岁的意大利白人女性，有自身免疫性甲状腺炎病史，因过去 72 小时内左乳房疼痛、发红和肿胀而到外科病房就诊。患者因自身免疫性溶血性贫血而服用 10 毫克泼尼松 1 个月。体检时，她没有发热。左乳房乳晕和乳晕周围区域出现红斑和水肿，大小约为 9 × 6 厘米，同侧淋巴结肿大，有触痛。初步诊断为急性细菌性乳腺炎，前 2 周开具头孢噻肟 2 克/天。此时，由于症状持续存在，进行了乳房超声检查、乳房 X 线摄影、细针抽吸和真针活检。组织病理学结果符合慢性炎症反应。随后，出现引流窦，脓液样本无菌。
一周后，另一个拭子上长出了假单胞菌和表皮葡萄球菌，这促使我们进行第二次针吸活检。医生开了头孢噻肟 1 克，每日三次，口服环丙沙星 500 毫克，每日两次，共治疗 3 周。在此期间，症状略有改善，但随着瘘管闭合，她的症状复发，因此决定手术切除脓肿。手术中发现乳腺管内充满了化脓性物质。此外，还切除了一个 9.5 × 7 × 5 厘米的肿块，其中有空洞和化脓性物质。组织病理学报告再次显示慢性炎症反应和巨细胞。手术后约 1 周，炎症再次出现，进行了第三次针吸活检。这一次，在随后的两次培养中识别并确认了脓肿分枝杆菌 [1,2]。 Zhiel-Neelsen 染色后脓液中也可见抗酸杆菌 (AFB)（图 1A）。此时患者被转至传染病科。
图 1
（A）Zhiel-Neelsen 染色显示脓液中的抗酸杆菌（箭头）；（B）胸部 CT 扫描显示 4.5 × 3 cm 的软组织脓肿（箭头），并伴有皮肤瘘。
入院时，患者左乳房外象限出现约 6 × 7 × 4 cm 的炎症区域。几天后，形成瘘管，微生物学检测证实存在脓肿分枝杆菌。
分离菌株采用反向杂交法（INNO-LiPA，比利时）鉴定，并通过基因测序确认[1,2]。抗分枝杆菌药敏试验在微量稀释肉汤（MHB，BioMérieux，法国）[10]中进行。脓肿分枝杆菌结果如下：敏感：克拉霉素（MIC 0.125 mg/L）和阿米卡星（MIC 2 mg/L）；中等敏感：头孢西丁（MIC 16 mg/L）和亚胺培南（MIC 8 mg/L）；耐药：环丙沙星（MIC 8 mg/L）、强力霉素（MIC 8 mg/L）、复方新诺明（MIC >64 mg/L）和利奈唑胺（MIC 32 mg/L）。异常实验室检查结果列于表1。HIV血清学检查阴性，CD4+淋巴细胞正常，血培养无黄曲霉毒素B阴性。开始的治疗包括克拉霉素 500 mg BID、亚胺培南 1 g BID 和阿米卡星 1 g/天。后者在 2 周后停用，因为可能存在前庭副作用。泼尼松也停用了，没有溶血复发。胸部 CT 扫描证实左乳房软组织和腺体受累（图 1B）。入院 32 天后，炎症明显减轻，患者出院时接受克拉霉素 500 mg，每日两次。仅 1 周后，患者因复发而再次入院。超声扫描显示高回声区域伴有低回声，并进行了抽吸。这一次，脓液中未发现 AFB，培养结果为阴性。重新开始使用亚胺培南和克拉霉素 3 周。此后，仅使用克拉霉素 10 周。停止治疗 18 个月后，患者仍然无疾病。
讨论
免疫功能正常的患者中，大多数脓肿分枝杆菌感染是由创伤后或手术后皮肤和软组织接种细菌引起的 [1,3]，有些感染来自医院 [3]。我们的患者没有接触过土壤或园艺，也没有报告任何其他易患脓肿分枝杆菌感染的接触。此外，感染很可能是社区获得性的，
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